急诊科骨盆骨折的护理.pptxVIP

急诊科骨盆骨折的护理演讲人：日期:

06转运与交接管理目录01初步评估与紧急处理02急救措施实施03影像学检查配合04专科处置护理配合05并发症预防护理

01初步评估与紧急处理

生命体征快速监测循环系统评估监测血压、心率及毛细血管再充盈时间，识别是否存在休克或低血容量状态，及时建立静脉通路补充血容量吸功能监测观察呼吸频率、深度及血氧饱和度，评估是否存在胸廓损伤或血气胸等并发症，必要时提供氧疗支持。神经系统检查快速评估患者意识状态、瞳孔反应及肢体活动能力，排除颅脑损伤或脊髓压迫等紧急情况。疼痛程度量化使用标准化疼痛评分工具（如NRS或VAS）评估患者疼痛等级，为后续镇痛治疗提供依据。

解剖损伤分级根据Tile或Young-Burgess分类系统判断骨盆骨折稳定性，明确是否存在开放性骨折或脏器损伤风险。生理参数评分结合GCS评分、血压及呼吸频率等指标计算创伤评分（如RTS），量化患者整体创伤严重程度。出血风险分层通过血红蛋白动态监测、凝血功能检测及影像学检查，评估活动性出血风险及是否需要介入栓塞治疗。多学科协作需求根据分级结果启动创伤团队响应，协调骨科、普外科及介入科等多学科联合处置方案。创伤严重程度分级

重点检查腹部压痛、反跳痛及肠鸣音变化，通过FAST超声或诊断性腹腔穿刺判断内脏出血可能。腹腔脏器损伤识别检查下肢动脉搏动、皮肤温度及感觉运动功能，借助血管造影明确髂血管或坐骨神经损伤程度。血管神经损伤评过导尿观察血尿情况，结合CT尿路造影排除膀胱破裂或尿道损伤等泌尿系并发症。泌尿系统损伤排查同步触诊脊柱序列完整性，结合神经学检查排除伴随的脊柱骨折或脊髓损伤情况。脊柱损伤联动筛查合并伤初步筛查

02急救措施实施

休克早期干预策略快速补液扩容纠正酸中毒与电解质紊乱动态监测生命体征立即建立静脉通路，优先选择晶体液如生理盐水或乳酸林格液快速输注，以恢复有效循环血量，维持血压稳定。必要时可考虑胶体液或血液制品输注。持续监测心率、血压、血氧饱和度及尿量，评估组织灌注情况，及时调整补液速度和量，避免容量过负荷或不足。根据血气分析结果，针对性补充碳酸氢钠或调整电解质平衡，维持内环境稳定，减少休克对器官功能的损害。

根据患者体型选用医用级骨盆带，确保材质具备足够抗拉强度且透气性良好，避免皮肤压伤或过敏反应。选择合适型号与材质将骨盆带中心置于大转子水平，双侧对称固定，施加适度压力以减少骨盆容积，稳定骨折端，同时避免过度压迫导致神经血管损伤。精准定位绑扎位置绑扎后需定期检查下肢血运、感觉及运动功能，调整松紧度，确保既能有效止血又不影响远端循环。动态评估绑扎效果骨盆带规范绑扎操作

阶梯式镇痛方案根据患者疼痛程度、合并症及药物耐受性选择口服、静脉或皮下注射等途径，必要时采用患者自控镇痛泵（PCA）实现精准调控。个体化给药方式监测药物不良反应密切观察阿片类药物导致的呼吸抑制、恶心呕吐等副作用，及时干预并调整用药方案，确保镇痛安全有效。遵循WHO疼痛管理阶梯原则，优先使用非甾体抗炎药（如布洛芬）缓解轻中度疼痛；中重度疼痛可联合弱阿片类药物（如曲马多）或强阿片类（如吗啡）。疼痛控制药物应用

03影像学检查配合

X线检查体位摆放要点骨盆正位片标准体位骨盆出口位片操作规范骨盆入口位片技术要点患者仰卧于检查床，双下肢伸直并轻度内旋15°-20°，确保髂前上棘与床面等距，避免骨盆旋转。X线中心线对准耻骨联合上缘5cm处，确保骶骨、耻骨联合及双侧髋关节对称显示。患者仰卧位，X线球管向头侧倾斜40°-45°，中心线对准耻骨联合，重点观察骨盆环前后移位及骶骨骨折情况。需用固定带约束骨盆防止移动，对疼痛剧烈者可预先镇痛。球管向足侧倾斜30°-35°，中心线对准耻骨联合下2cm，清晰显示骶孔结构及骶骨纵形骨折。需在臀下垫软枕保持腰椎前凸，避免骶骨重叠影。

确认患者血压、心率、血氧稳定，骨盆带固定有效，建立双静脉通路。携带便携式监护仪、氧气瓶及急救药品（如氨甲环酸），由医师全程陪同转运。CT检查转运安全规范转运前生命体征评估使用铲式担架或滑板整体移动患者，保持躯干轴线稳定，避免骨盆旋转。CT扫描时需移除金属固定器，但保留外固定支架者需调整扫描参数减少伪影。扫描床平移技术扫描范围需包括髂嵴至股骨小转子，层厚≤1mm。嘱患者平静呼吸避免运动伪影，出血休克患者优先快速扫描动脉期。多平面重建（MPR）配合要点

造影检查术前准备血管造影禁忌症筛查评估肾功能（eGFR≥30ml/min）、凝血功能（INR1.5）及碘过敏史。严重休克患者需先纠正血流动力学紊乱，备好肾上腺素及糖皮质激素应急方案。穿刺部位皮肤准备双侧腹股沟区备皮，标记股动脉搏动点。检查导管室急救设备（除颤仪、气管插管套件）状态，准备5F猪尾导管及非离子型对比剂（如碘海醇）。术中监护参数设