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癌症患者护理方案

一、方案目标与定位

（一）核心目标

缓解身心症状：减轻癌症患者治疗期（如化疗、放疗）的恶心呕吐、疼痛、乏力等躯体不适，改善焦虑、抑郁等心理问题，提升患者舒适度。

保障治疗安全：规范治疗期间护理操作（如静脉化疗、放疗皮肤护理），降低感染、药物外渗等并发症风险，确保治疗顺利推进。

促进康复进程：通过营养支持、功能锻炼、康复指导，帮助患者在治疗后恢复身体机能，提高生活自理能力，缩短康复周期。

提升生活质量：结合患者需求提供个性化护理，尊重患者意愿，减少疾病对日常生活的影响，增强患者面对疾病的信心与幸福感。

（二）定位

本方案为临床与居家通用癌症患者护理指导方案，适用于医院肿瘤科、肿瘤专科医院、社区卫生服务中心及居家照护场景，覆盖癌症治疗期（化疗、放疗、手术）、康复期及晚期患者（尤其是老年、合并基础病、身体虚弱的高危人群）。可依癌症类型（如肺癌、乳腺癌）、治疗阶段（治疗期/康复期/晚期）、照护场景（住院/居家）个性化调整，为肿瘤科护士、社区医护人员、照护家属提供标准化操作依据，适配癌症患者护理全周期（评估-干预-监测-随访）。

二、方案内容体系

（一）护理前评估与分级

全面评估（治疗期每周1次，康复期每2周1次，病情变化即时评估）：

身体状况评估：通过体格检查、实验室检查（如血常规、肝肾功能），评估患者疼痛程度（NRS疼痛评分）、体力状态（ECOG评分）、治疗副作用（如化疗后呕吐分级、放疗皮肤反应分级）；了解基础病（如高血压、糖尿病）控制情况，明确躯体风险（如白细胞低易感染、血小板低易出血）。

心理与社会评估：采用焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）筛查心理状态；了解患者家庭支持（如家属照护能力、经济负担）、社会资源（如是否有抗癌互助组织支持），判断心理与生活压力。

照护需求评估：通过访谈收集患者核心需求（如治疗期需缓解呕吐，晚期需减轻疼痛），结合治疗方案（如放疗需皮肤护理，化疗需静脉保护），确定护理优先级。

风险分级与护理计划制定：

低危风险：治疗副作用轻（如轻度乏力）、体力状态良好（ECOG0-1分）、无严重基础病的患者，以常规护理（如健康宣教、基础生活照护）为主，无需特殊干预。

中危风险：治疗副作用明显（如中度呕吐、Ⅱ度放疗皮肤反应）、体力状态一般（ECOG2分）、合并1种基础病的患者，需强化护理（如止吐护理、皮肤保护），增加监测频次（每3天1次）。

高危风险：治疗副作用严重（如重度呕吐、Ⅳ度骨髓抑制）、体力状态差（ECOG3-4分）、合并多种基础病或晚期终末状态的患者，需24小时专人监护，实施针对性护理（如抗感染、镇痛治疗），制定应急预案（如大出血、呼吸衰竭处置流程）。

（二）核心护理措施（分阶段实施）

治疗期护理（化疗、放疗、手术为主）：

化疗护理：静脉保护（选择中心静脉导管如PICC，避免药物外渗；外渗时立即停止输液，局部冷敷并使用解毒剂）；副作用管理（恶心呕吐：化疗前30分钟用止吐药如昂丹司琼，少食多餐，避免油腻食物；骨髓抑制：白细胞低时做好防护，避免去人群密集处，必要时用升白针；血小板低时避免剧烈活动，防止碰撞出血）。

放疗护理：皮肤护理（放疗区域保持清洁干燥，穿宽松棉质衣物，避免摩擦、暴晒、使用刺激性护肤品；出现Ⅱ度以上反应时，用比亚芬乳膏外涂）；黏膜护理（头颈部放疗者每日用生理盐水漱口，预防口腔黏膜炎；食管癌放疗者进食温凉流质，避免过热过硬食物损伤食管黏膜）。

手术护理：术前（指导呼吸训练如腹式呼吸，预防术后肺部感染；肠道手术前遵医嘱肠道准备）；术后（监测生命体征，观察伤口有无渗血渗液；协助早期活动，如术后6小时床上翻身，24小时下床活动，预防血栓；指导饮食过渡，如胃肠手术从流质→半流质→软食）。

康复期护理（治疗结束后1-3年）：

身体机能恢复：指导功能锻炼（如乳腺癌术后患肢爬墙训练，每日2次，每次15分钟，预防肢体活动受限；肺癌术后有效咳嗽训练，促进肺功能恢复）；营养支持（均衡饮食，增加优质蛋白如鱼、蛋、奶摄入，补充维生素，避免辛辣刺激食物）；定期复查指导（如术后每3-6个月复查肿瘤标志物、影像学检查，及时发现复发迹象）。

心理康复：鼓励患者回归正常生活（如轻体力工作、社交活动）；组织抗癌经验分享会，邀请康复成功者交流，增强患者信心；心理状态差者，链接心理咨询师，开展认知行为疗法干预。

晚期患者护理（以舒适护理、疼痛管理为主）：

疼痛管理：按WHO三阶梯镇痛原则用药（轻度疼痛用非甾体类药如布洛芬；中度用弱阿片类如可待因；重度用强阿片类如吗啡，按时给药，避免按需给药）；非药物镇痛（如音乐疗法、放松训练、穴位按摩，辅助减轻