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动静脉置管技术

是将导管经皮穿刺插入动静脉内的一项临床操作技术，它在医疗领域应用广泛，包括为患者建立有效的血管通路以进行输液、输血、血液透析、监测血压等。以下将详细介绍动静脉置管技术，涵盖动脉置管技术和静脉置管技术两个方面。

动脉置管技术

适应证

动脉置管主要用于需要频繁采集动脉血标本进行血气分析、持续监测动脉血压的患者，如各类休克、重大手术的患者。对于一些需要长时间使用血管活性药物的患者，动脉置管可以更精准地调整药物剂量。此外，在某些特殊检查或治疗，如选择性动脉造影、动脉化疗时，动脉置管也是必要的操作。

禁忌证

穿刺部位存在感染、创伤、烧伤、瘢痕等情况，因为这可能会增加感染风险，影响置管效果。

患有血管疾病，如血管硬化、血栓形成等，可能导致穿刺困难或引起严重并发症。

侧支循环差的肢体，因为置管后可能影响局部血运。

患有凝血功能障碍或正在接受抗凝治疗且凝血指标严重异常的患者，置管后可能出现出血不止的情况。

常用动脉选择

桡动脉：是最常用的穿刺部位。它位置表浅，易于触摸和固定，周围无重要神经伴行，且有良好的尺动脉侧支循环。在穿刺前，需进行Allen试验，以评估尺动脉是否能充分代偿桡动脉血供。具体方法为：让患者握拳，检查者同时压迫桡动脉和尺动脉，然后让患者放松手掌，此时手掌应呈苍白。接着放开对尺动脉的压迫，若在10秒内手掌恢复红润，表明尺动脉血供良好，可进行桡动脉穿刺。

肱动脉：管径较粗，搏动明显，但周围有正中神经和肱静脉伴行，穿刺时需避免损伤。适用于桡动脉穿刺困难或无法进行Allen试验的患者。

股动脉：管径粗大，穿刺成功率高，但该部位靠近会阴部，易污染，且活动时容易发生血栓。一般在其他部位动脉穿刺困难时选用。

穿刺前准备

物品准备：动脉穿刺套件（包括动脉穿刺针、导丝、动脉导管等）、局部麻醉药（如利多卡因）、无菌手套、消毒用品（碘伏、酒精等）、肝素盐水（用于封管）、压力传感器及肝素盐水冲洗装置、无菌治疗巾、注射器等。

患者准备：向患者及家属解释动脉置管的目的、方法、可能出现的并发症等，以取得患者的配合。让患者取舒适体位，常规消毒穿刺部位皮肤。

穿刺步骤

局部麻醉：在选定的穿刺部位用注射器抽取适量利多卡因进行局部浸润麻醉。进针要浅，回抽无血后注入麻醉药，以减轻患者痛苦。

穿刺操作：以桡动脉穿刺为例，操作者用左手食指和中指摸清桡动脉搏动最明显处并固定，右手持动脉穿刺针，与皮肤呈30°45°角进针，当穿刺针进入动脉时，可见血液呈搏动性喷出，此时将导丝沿穿刺针送入动脉内，拔出穿刺针，再沿导丝将动脉导管置入动脉，拔出导丝，连接压力传感器及肝素盐水冲洗装置。

置管后护理

固定：用无菌透明敷料妥善固定动脉导管，防止导管移位或脱出。固定时要注意避免压迫患者肢体，保持肢体的舒适和血运通畅。

压力监测：持续监测动脉血压，观察压力波形是否正常。若波形异常，可能提示导管堵塞、移位或动脉痉挛等情况，需及时处理。

肝素盐水冲洗：使用肝素盐水持续冲洗动脉导管，以防止血栓形成。冲洗速度一般为35ml/h，根据患者的具体情况进行调整。

防止感染：严格遵守无菌操作原则，定期更换穿刺部位的敷料和肝素盐水冲洗装置。密切观察穿刺部位有无红肿、渗血、渗液等感染迹象。

并发症观察：常见并发症有血栓形成、出血、感染、肢体缺血等。要密切观察患者的局部和全身情况，如有异常及时报告医生处理。

静脉置管技术

适应证

需长期输液或输注刺激性药物的患者，如化疗药物、高渗性溶液等，通过静脉置管可以减少对周围静脉的刺激。

需快速补液、输血的患者，如休克患者，能迅速建立有效的静脉通路。

需频繁采集血标本的患者，避免反复穿刺带来的痛苦。

适用于无法通过外周静脉进行治疗的患者，如小儿、肥胖患者等。

禁忌证

穿刺部位存在感染、创伤、烧伤、瘢痕等情况。

患有血管疾病，如血管硬化、血栓形成等。

有凝血功能障碍或正在接受抗凝治疗且凝血指标严重异常的患者。

常用静脉选择

外周静脉

手背静脉：是最常用的外周静脉穿刺部位，其血管表浅、易于固定，且不影响患者的活动。但手背静脉较细，对于需要快速输液或输注刺激性药物的患者可能不太适用。

前臂静脉：管径相对较粗，能承受较高的输液速度，且患者活动时不易脱出，适用于需要长期输液的患者。

中心静脉

颈内静脉：位置相对固定，解剖标志明显，距离心脏较近，血流量大，能够迅速稀释药物，减少对血管的刺激。同时，该部位不易发生血栓，是中心静脉置管的首选部位。

锁骨下静脉：管径粗大，位置固定，活动时不易脱出，但穿刺时可能损伤胸膜，引起气胸等并发症。

股静脉：适用于不能平卧或有颈部手术的患者，但该部位靠近会阴部，易污染，且活动时容易发生血栓。

穿刺前准备

物品准备：根据选择的静脉置管类型准备相应的穿刺套件（如外周静脉穿刺针、中心静脉穿刺套件等）、局部麻醉药、无菌手套、消毒用品、生理