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急性气道梗阻患者（推荐）

急性气道梗阻是一种紧急且可能危及生命的情况，及时、有效的处理对于患者的预后至关重要。以下将从急性气道梗阻的定义、病因、临床表现、诊断、急救处理、后续治疗以及预防等方面进行详细阐述。

定义

急性气道梗阻是指各种原因引起的气道突然受阻，导致气体交换障碍。气道梗阻可发生在从鼻腔到气管分叉的任何部位，根据梗阻的程度可分为完全性气道梗阻和不完全性气道梗阻。完全性气道梗阻时患者无法进行气体交换，如不及时解除，可在数分钟内导致窒息死亡；不完全性气道梗阻则会不同程度地影响患者的呼吸功能，若病情持续进展也可能发展为完全性气道梗阻。

病因

1.异物阻塞

食物：这是最常见的原因之一，尤其是在进食过快、大笑、说话或饮酒后。例如，老年人由于牙齿缺失、咀嚼功能减退，容易将大块食物囫囵吞咽；儿童则因吞咽功能发育不完善，且喜欢将小玩具等物品放入口中，都可能导致食物或异物进入气道。常见的引起气道梗阻的食物包括花生米、瓜子、果冻、肉块等。

其他异物：如小玩具零件、硬币、义齿等。儿童玩耍时可能将小物件放入口中，不慎吸入气道；老年人佩戴的义齿如果固定不牢，也可能在进食或睡眠时脱落并进入气道。

2.气道痉挛

过敏反应：当患者接触到过敏原，如花粉、尘螨、动物毛发等，免疫系统会释放组胺等化学物质，引起气道平滑肌痉挛、黏膜水肿，导致气道狭窄。例如，过敏性哮喘患者在接触过敏原后，可突然出现气道痉挛，严重时可导致急性气道梗阻。

刺激性气体：吸入强酸、强碱、烟雾、毒气等刺激性气体，可直接刺激气道黏膜，引起气道痉挛和水肿。例如，在火灾现场吸入大量烟雾，或在工业生产中接触到有害气体，都可能导致气道痉挛性梗阻。

3.气道水肿

感染：喉部感染如急性会厌炎、喉炎等，可引起会厌、喉部黏膜充血、水肿，导致气道狭窄。尤其是急性会厌炎，起病急骤，会厌迅速肿胀，可在短时间内导致完全性气道梗阻。

创伤：头颈部外伤、烧伤等可引起气道黏膜损伤，导致局部水肿。例如，面部烧伤患者，由于热力作用可使喉部黏膜水肿，影响气道通畅。

4.肿瘤

气道内肿瘤：如喉癌、气管癌等，肿瘤生长可逐渐阻塞气道。早期可能仅表现为轻微的呼吸困难，随着肿瘤的增大，气道梗阻症状会逐渐加重。

外部肿瘤压迫：颈部或纵隔的肿瘤，如甲状腺肿瘤、淋巴瘤等，可压迫气道，导致气道狭窄。

临床表现

1.不完全性气道梗阻

症状：患者表现为呼吸困难、喘息、咳嗽等。咳嗽通常为剧烈的刺激性咳嗽，试图通过咳嗽将异物咳出。患者可能会出现声音嘶哑，说话费力，呼吸时可闻及喘鸣音。

体征：患者呼吸急促，辅助呼吸肌参与呼吸运动，表现为胸骨上窝、锁骨上窝和肋间隙在吸气时凹陷（三凹征）。心率加快，可出现焦虑、烦躁等情绪变化。

2.完全性气道梗阻

症状：患者突然不能说话、咳嗽，无法呼吸，面色迅速发绀，表情惊恐，双手抓住颈部，这是气道梗阻的典型表现。患者很快会出现意识丧失，如果不及时解除梗阻，可在数分钟内死亡。

体征：患者呼吸停止，心音逐渐减弱，脉搏消失。

诊断

1.病史采集：详细询问患者发病前的情况，如是否正在进食、有无接触过敏原、近期有无感染或外伤史等。了解患者的症状发生的急缓、程度以及进展情况。

2.体格检查：观察患者的呼吸情况，包括呼吸频率、节律、深度等。检查有无三凹征、喘鸣音等。评估患者的意识状态、面色、心率等生命体征。对于疑似气道异物梗阻的患者，可检查口腔内有无异物残留。

3.辅助检查

喉镜检查：对于怀疑喉部病变引起的气道梗阻，喉镜检查可直接观察喉部的情况，如会厌的形态、有无肿物、黏膜水肿等。

影像学检查：胸部X线、CT等检查可帮助发现气道内的异物、肿瘤等病变，以及了解气道周围组织的情况。例如，胸部CT可以清晰地显示气道的形态、有无狭窄以及周围组织的病变。

急救处理

1.海姆立克急救法（用于异物阻塞气道）

成人及1岁以上儿童：施救者站在患者身后，双脚前后分开，前脚距离患者约一脚宽，后脚脚跟踮起，膝盖微弯。让患者坐在自己弓起的大腿上，双臂环绕患者腹部，一手握拳，拇指顶住患者肚脐上方两横指处、剑突下方，另一手抓住握拳手。用手部力量急速拉动双臂，有力地向内、向上冲击患者上腹部，每秒约1次。重复操作直至异物排出或患者恢复呼吸。

1岁以下婴儿：将婴儿面朝下，放在手臂上，用手支撑头部和颈部，保持头低脚高的位置。用另一只手的掌根在婴儿两肩胛骨之间拍击5次。然后将婴儿翻正，面朝上，放在手臂上，用两根手指在婴儿乳头连线中点下方进行5次快速按压。重复上述步骤，直至异物排出。

2.解除气道痉挛

药物治疗：对于因过敏反应或气道高反应性引起的气道痉挛，可立即给予支气管扩张剂，如沙丁胺醇气雾剂，通过雾化吸入的方式使药物直接作用于气道，缓解气道痉挛。同时，可静脉注射糖皮质激素，如地塞米松，减轻气道炎症和水肿。

去除诱因：如患者是因接触过敏原引起的气道痉