脑梗死伴有高血压的护理.pptxVIP

演讲人：日期:脑梗死伴有高血压的护理

目录CATALOGUE01疾病概述02临床表现03诊断评估04治疗原则05护理干预06康复与预防

PART01疾病概述

脑梗死定义与病因缺血性卒中定义脑梗死是由于脑部血管阻塞导致局部脑组织缺血、缺氧性坏死，进而引发神经功能缺损的疾病，中医称为“中风”或“卒中”。主要病因分类包括脑血栓形成（动脉粥样硬化导致血管狭窄）、脑栓塞（心脏或大血管栓子脱落阻塞脑动脉）及腔隙性梗死（小动脉闭塞），其中脑血栓形成占比最高（约60%）。关键危险因素高血压、糖尿病、高脂血症、吸烟、心房颤动等是导致脑梗死的重要诱因，长期未控制的高血压会加速动脉粥样硬化进程。

高血压相关风险机制血管内皮损伤长期高血压可损伤血管内皮细胞，促进脂质沉积和动脉粥样硬化斑块形成，最终引发血管狭窄或闭塞。血流动力学改变血压波动或骤升可能导致斑块破裂，诱发血小板聚集和血栓形成，直接阻塞脑动脉或引发远端栓塞。小动脉玻璃样变高血压可导致脑内小动脉壁增厚、管腔狭窄（如腔隙性梗死），尤其影响基底节区和脑干等部位。

发病率与死亡率脑梗死占全部脑卒中的70%-80%，中国年发病率约120-180/10万，高血压患者发病风险较正常人高4-6倍。流行病学背景年龄与地域差异多见于60岁以上人群，但近年来年轻化趋势明显；北方地区发病率高于南方，与高盐饮食、气候等因素相关。合并症影响合并高血压的脑梗死患者复发率高达30%-40%，且预后较差，需长期强化血压管理。

PART02临床表现

脑梗死典型症状局灶性神经系统体征如偏盲（视野缺损）、共济失调（步态不稳）、吞咽困难等，与梗死部位相关，例如大脑中动脉梗死常导致对侧偏瘫和感觉障碍。意识状态改变部分患者可能出现嗜睡、昏迷，尤其见于大面积脑梗死或脑干受累时，需紧急评估以避免脑疝形成。突发性神经功能缺损表现为单侧肢体无力或麻木、口角歪斜、言语不清或理解障碍，严重者可出现偏瘫、失语、意识障碍等，症状通常在数分钟至数小时内达到高峰。030201

持续性血压升高如左心室肥厚（心尖搏动增强）、蛋白尿（肾脏损害）、心律失常等，提示高血压已对心、肾等器官造成不可逆损伤。靶器官损害表现高血压危象血压急剧升高至180/120mmHg以上，可能引发脑病症状（剧烈头痛、呕吐、抽搐）或急性心力衰竭，需立即降压治疗。收缩压≥140mmHg或舒张压≥90mmHg，可能伴随头痛、头晕、视物模糊等非特异性症状，长期未控制的高血压可导致视网膜动脉硬化（眼底检查可见动静脉压迹）。高血压体征识别

并发症早期迹象脑水肿与颅内压增高发病后24-72小时为高峰，表现为头痛加重、呕吐、意识水平下降、瞳孔不等大，需警惕脑疝风险。肺部感染因吞咽困难导致误吸，出现发热、咳嗽、痰液增多，听诊可闻及湿啰音，常见于卧床患者。深静脉血栓形成下肢肿胀、疼痛、皮温升高，与长期制动相关，可能引发肺栓塞（突发呼吸困难、胸痛）。应激性溃疡呕血或黑便，与脑梗死应激状态下胃黏膜缺血有关，需监测血红蛋白变化。

PART03诊断评估

影像学检查要点头颅CT扫描作为脑梗死初诊的首选检查，可快速鉴别脑出血与脑梗死，发病24小时内可能显示低密度梗死灶，后期可明确梗死范围及水肿程度。头颅MRI（弥散加权成像DWI）对早期脑梗死（发病2小时内）敏感度极高，能清晰显示缺血半暗带，为溶栓治疗提供关键依据。血管成像（CTA/MRA）评估颈动脉、颅内动脉狭窄或闭塞情况，明确责任血管，指导后续血管内治疗或手术干预。经颅多普勒超声（TCD）动态监测脑血流动力学变化，辅助判断血管痉挛或再通状态，尤其适用于溶栓后随访。

急性期血压管理发病24小时内血压控制目标为≤180/105mmHg（溶栓患者需维持≤185/110mmHg），避免血压骤降导致脑灌注不足。亚急性期调整病情稳定后逐步降压至140/90mmHg以下，合并糖尿病或慢性肾病者建议控制在130/80mmHg以内。动态监测频率入院初期每15-30分钟监测一次，病情稳定后改为每2-4小时一次，需记录昼夜血压波动规律。个体化方案制定结合患者基础血压、靶器官损害程度及药物耐受性，选择钙拮抗剂、ACEI/ARB等降压药物。血压监测标准

综合风险评估营养与吞咽功能评估采用洼田饮水试验筛查吞咽障碍，预防吸入性肺炎；结合BMI及血清白蛋白水平制定营养支持方案。TOAST病因分型明确心源性栓塞、大动脉粥样硬化、小血管病变等病因，针对性制定抗栓策略（如房颤患者需抗凝治疗）。NIHSS评分量化神经功能缺损程度，指导治疗决策及预后判断，评分≥16分提示大面积梗死风险。ESSEN卒中风险评分（ESRS）评估复发风险，涵盖年龄、高血压、糖尿病、吸烟等8项指标，高分者需强化二级预防PART04治疗原则

急性期干预策略血压调控对于发病4.5小时内的急性脑梗死患者，需评估是否