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(2025年)内科学循环系统疾病练习题及答案

一、单项选择题（每题2分，共40分）

1.患者男性，72岁，因“活动后气促3年，加重伴夜间阵发性呼吸困难1周”入院。查体：双肺底可闻及细湿啰音，心尖部可触及舒张期震颤，心界向左扩大，心率102次/分，律不齐，第一心音强弱不等。最可能的诊断是

A.扩张型心肌病

B.二尖瓣狭窄

C.高血压性心脏病

D.冠心病

答案：B（解析：二尖瓣狭窄典型体征包括舒张期震颤、心尖部舒张中晚期隆隆样杂音，左房扩大可导致房颤，出现心律不齐、第一心音强弱不等；夜间阵发性呼吸困难为左心衰竭表现，符合二尖瓣狭窄进展至左房失代偿的病理过程。）

2.急性ST段抬高型心肌梗死患者，发病3小时入院，首选的再灌注治疗方式是

A.尿激酶静脉溶栓

B.急诊经皮冠状动脉介入治疗（PCI）

C.替奈普酶静脉溶栓

D.冠状动脉旁路移植术（CABG）

答案：B（解析：发病12小时内的STEMI患者，若具备PCI条件（90分钟内可完成），首选急诊PCI；溶栓治疗适用于无法及时行PCI的患者，但本例未提及PCI禁忌，故首选PCI。）

3.患者女性，55岁，突发心悸2小时，既往有“甲亢”病史5年。查体：BP130/80mmHg，心率160次/分，律绝对不齐，心音强弱不等。心电图示P波消失，代之以f波，RR间期不规则。最关键的紧急处理是

A.胺碘酮静脉注射

B.毛花苷丙静脉注射

C.同步直流电复律

D.控制甲状腺功能亢进

答案：A（解析：甲亢合并快速房颤，心室率＞150次/分时易诱发心衰，需紧急控制心室率；胺碘酮可同时控制心室率并转复窦律，且对心肌收缩力抑制较小，优于毛花苷丙（适用于心衰合并房颤）；同步电复律适用于血流动力学不稳定者（如低血压、休克），本例BP正常，故首选胺碘酮。）

4.下列哪项不符合高血压肾损害的早期表现

A.微量白蛋白尿

B.血肌酐升高

C.夜尿增多

D.尿比重降低

答案：B（解析：高血压肾损害早期以肾小管功能受损为主，表现为夜尿增多、尿比重降低、微量白蛋白尿；血肌酐升高提示肾小球功能受损，属于中晚期表现。）

5.患者男性，60岁，诊断为“慢性收缩性心力衰竭（NYHAⅢ级）”，长期规律服用呋塞米、培哚普利、美托洛尔。近1周出现恶心、呕吐，视物模糊（黄视），心率52次/分，律齐。首先考虑

A.低钾血症

B.洋地黄中毒

C.培哚普利不良反应

D.美托洛尔过量

答案：B（解析：慢性心衰患者若加用洋地黄类药物（题目未明确但隐含），出现胃肠道反应（恶心、呕吐）、视觉异常（黄视、绿视）及缓慢性心律失常（窦性心动过缓），高度提示洋地黄中毒；呋塞米易致低钾，但低钾多表现为肌无力、室性早搏；培哚普利主要副作用为干咳、高钾；美托洛尔过量以心动过缓为主，无视觉异常。）

6.下列哪项是诊断感染性心内膜炎的主要标准

A.发热＞38℃

B.两次血培养阳性（同一典型微生物）

C.新出现的心脏杂音

D.脾大

答案：B（解析：Duke诊断标准中，主要标准包括：①两次血培养阳性（同一典型微生物如草绿色链球菌、金黄色葡萄球菌）；②心内膜受累证据（超声见赘生物、脓肿、新出现的人工瓣膜裂开）。次要标准包括发热、心脏杂音变化、血管现象等。）

7.患者男性，55岁，突发胸痛4小时，含服硝酸甘油无效。心电图示V1-V4导联ST段弓背向上抬高0.3mV，肌钙蛋白I（cTnI）3.2ng/mL（正常＜0.04ng/mL）。最可能的并发症是

A.乳头肌功能失调

B.心脏破裂

C.室壁瘤

D.急性心包炎

答案：A（解析：急性心梗24小时内最常见的并发症是心律失常（尤其是室性早搏），其次为乳头肌功能失调或断裂（因乳头肌血供多来自冠状动脉终末支，易缺血），表现为二尖瓣关闭不全杂音；心脏破裂多发生在梗死后3-7天；室壁瘤多见于梗死后数周；急性心包炎多为透壁性心梗后2-3天出现（Dressler综合征多见于数周后）。）

8.关于阵发性室上性心动过速的治疗，错误的是

A.迷走神经刺激（如Valsalva动作）为首选

B.腺苷静脉注射起效快，半衰期短

C.合并心衰时首选普罗帕酮

D.反复发作首选射频消融术

答案：C（解析：阵发性室上速合并心衰时，应避免使用负性肌力药物（如普罗帕酮），首选毛花苷丙（西地兰）或胺碘酮；腺苷为一线用药（尤其无器质性心脏病者）；射频消融术是根治方法。）

9.患者女性，35岁，活动后气促2年，加重伴下肢水肿1周。查体：颈静脉怒张，肝颈静脉回流征阳性，肝肋下3cm，双下肢凹陷性水肿。心尖