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急性心梗护理

急性心肌梗死是指冠状动脉急性、持续性缺血缺氧所引起的心肌坏死，是一种严重且危急的心血管疾病。对急性心肌梗死患者进行全面、细致且科学的护理，对于提高患者的生存率、改善预后以及促进康复至关重要。以下将从多个方面详细阐述急性心梗的护理措施。

入院前紧急护理

在患者被送往医院的过程中，现场人员和急救人员应迅速采取一系列紧急护理措施。

首先，让患者立即停止一切活动，原地安静休息，避免任何不必要的搬动，以减少心肌耗氧量。如果患者处于站立位，应协助其缓慢坐下或躺下；若患者已倒地，需轻轻将其放置在平坦、舒适的位置。

同时，解开患者领口、领带、腰带等束缚物，确保呼吸顺畅。立即给予高流量吸氧，一般采用鼻导管吸氧，氧流量为46L/min，以提高血氧饱和度，改善心肌缺氧状况。

迅速建立静脉通道，选择粗大、易于固定的静脉，如肘正中静脉、贵要静脉等，使用1820G留置针进行穿刺，以保证药物能够及时、准确地输入体内。常用的静脉通路药物有硝酸甘油，它可以扩张冠状动脉，增加心肌供血，缓解心绞痛症状。一般以510μg/min的速度开始静脉滴注，根据患者的症状和血压情况调整滴速。

持续监测患者的生命体征，包括心率、血压、呼吸、血氧饱和度等。使用便携式心电监护仪，密切观察心电图的变化，特别是有无ST段抬高、T波改变等心肌梗死的特征性表现。如果患者出现心律失常，如室性早搏、室颤等，应立即采取相应的急救措施。对于室颤患者，应立即进行非同步直流电除颤，能量选择为200360J。

给予患者心理安慰，急性心梗发作时患者往往会感到极度恐惧和焦虑，这种不良情绪会进一步加重心肌缺氧。护理人员应保持冷静，用温和、坚定的语言安慰患者，告知其正在接受有效的治疗，增强患者的安全感和信心。

入院后一般护理

患者入院后，应安置在冠心病监护病房（CCU），该病房配备有先进的监护设备和专业的医护人员，能够对患者进行24小时不间断的监护。保持病房安静、整洁、舒适，温度控制在2224℃，湿度在50%60%，为患者创造良好的治疗环境。

休息与活动方面，在发病后的13天内，患者应绝对卧床休息，包括进食、洗漱、排便等都应在床上进行，以减少心肌耗氧量，避免病情加重。护理人员要协助患者做好生活护理，如定期为患者翻身、拍背，防止压疮和肺部感染的发生。翻身时动作要轻柔，避免拖、拉、推等动作，防止皮肤损伤。拍背时应从下向上、从外向内，有节奏地轻轻拍打患者背部，促进痰液排出。

35天后，如患者病情稳定，可在床上进行四肢的被动活动，由护理人员或家属协助患者活动四肢关节，每个关节活动510次，每天23次，以促进血液循环，防止下肢深静脉血栓形成。随着病情的进一步好转，可逐渐增加活动量，如坐起、床边站立、床边行走等，但要注意活动过程中密切观察患者的反应，如有心悸、胸闷、呼吸困难等不适症状，应立即停止活动，并让患者卧床休息。

饮食护理也十分重要。发病后的前几天，应给予患者清淡、易消化的流质或半流质饮食，如米汤、藕粉、稀饭等，避免食用辛辣、油腻、刺激性食物，减少胃肠道负担。同时，要控制食物的摄入量，避免过饱，以免加重心脏负担。一般每次进食量不宜超过200ml，每天进食56次。随着病情的好转，可逐渐过渡到软食和普通饮食，但仍应遵循低脂、低胆固醇、高维生素、高纤维素的原则，多吃新鲜蔬菜、水果、粗粮等食物，保持大便通畅。

保持大便通畅是中的一个重要环节。由于患者长期卧床、活动减少，加上进食量减少，容易发生便秘。而用力排便会增加腹压，导致回心血量增加，加重心脏负担，甚至诱发心律失常、心力衰竭等严重并发症。因此，应指导患者养成定时排便的习惯，每天早餐后半小时尝试排便。可给予患者缓泻剂，如乳果糖口服液，每次1530ml，每天12次，以促进排便。如果患者3天未排便，可采用开塞露纳肛或低压灌肠等方法协助排便。

病情观察与监测

持续的心电监护是观察病情的重要手段。密切观察心电图的变化，及时发现心律失常等并发症。常见的心律失常有室性早搏、室性心动过速、心室颤动、房室传导阻滞等。护理人员要熟悉各种心律失常的心电图特征，一旦发现异常，应立即报告医生，并做好相应的急救准备。同时，要准确记录心律失常的发生时间、类型、持续时间及患者的症状，为医生的诊断和治疗提供依据。

血压监测也不容忽视。急性心梗患者的血压变化较为复杂，可能会出现血压升高或降低的情况。血压过高会增加心脏后负荷，加重心肌损伤；血压过低则会导致冠状动脉灌注不足，影响心肌供血。因此，应每隔1530分钟测量一次血压，直到血压稳定后可改为每12小时测量一次。使用电子血压计或水银血压计测量血压时，应注意测量方法的准确性，袖带的松紧度要适宜，一般以能容纳一指为宜。

密切观