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演讲人：
日期:
危重患者透析中的处理流程
目录
CATALOGUE
01
患者评估与准备
02
设备配置与启动
03
过程监控与管理
04
常见并发症处理
05
紧急事件响应
06
团队协作与文档
PART
01
患者评估与准备
生命体征全面评估
循环系统稳定性监测
重点评估血压、心率、心律及外周灌注情况，尤其关注低血压或高血压危象的早期征兆，确保患者能耐受透析过程中的血流动力学变化。
呼吸功能评估
通过血氧饱和度、呼吸频率及动脉血气分析，判断是否存在急性呼吸衰竭或酸碱失衡，需提前准备呼吸支持设备。
神经系统状态检查
观察意识水平、瞳孔反应及肢体活动能力，识别尿毒症脑病或电解质紊乱导致的神经功能障碍。
体温与感染征象筛查
监测体温变化及感染指标（如降钙素原），避免透析过程中因感染加重导致脓毒症风险。
实验室指标分析
电解质与酸碱平衡检测
重点关注血钾、血钠、血钙及血磷水平，纠正高钾血症或代谢性酸中毒等危及生命的异常值。
肾功能与毒素蓄积评估
通过肌酐、尿素氮及β2微球蛋白等指标，量化尿毒症严重程度并制定个体化透析方案。
凝血功能与贫血状态分析
检查血小板计数、凝血酶原时间及血红蛋白，预防透析中出血或血栓形成，必要时调整抗凝策略。
炎症与营养标志物
C反应蛋白、白蛋白及前白蛋白数据辅助判断患者炎症状态及营养支持需求。
透析风险因素识别
既往心力衰竭、心律失常或冠脉疾病史患者需降低超滤速率，避免透析中低血压或心肌缺血。
心血管系统风险
评估内瘘或导管通畅性及感染风险，确保血流量充足且无血栓形成，必要时进行影像学检查。
识别焦虑或抑郁倾向，协调多学科团队提供心理干预及家庭沟通支持。
血管通路并发症
梳理患者当前用药（如抗生素、降压药），调整透析清除率高的药物剂量以避免治疗失效。
药物相互作用排查
01
02
04
03
心理与社会支持评估
PART
02
设备配置与启动
透析机参数校准
根据患者血生化结果调整透析液钠、钾、钙浓度，确保电解质稳态，避免低钾血症或高钠血症等并发症。
电解质平衡校准
依据患者容量状态及血流动力学数据动态调整超滤率，防止低血压或容量负荷过重，同时监测实时血流量变化。
超滤率精准设定
维持透析液温度在生理范围内（36.5-37.5℃），pH值接近中性，减少对血管内皮细胞的刺激和溶血风险。
温度与pH值调节
01
02
03
导管位置确认与固定
初始血流速控制在100-150ml/min，逐步提升至目标值，同时监测静脉压和动脉压波动，预防管路凝血或血管痉挛。
血流速监测与调整
感染预防措施
严格执行无菌操作规范，定期更换导管敷料，监测穿刺部位红肿、渗液等感染征象，必要时进行导管尖端培养。
通过影像学或超声确认中心静脉导管尖端位置，避免误入心房或血管壁损伤，使用无菌敷料加强固定防止脱落。
血管通路安全管理
根据患者出血风险、血小板功能及凝血指标，选用普通肝素、低分子肝素或无肝素方案，高危患者可考虑局部枸橼酸抗凝。
抗凝方案优化
个体化抗凝剂选择
通过活化凝血时间（ACT）或抗Xa因子活性监测，实时调整抗凝剂输注速率，平衡凝血与出血风险。
抗凝剂量动态调整
每小时观察管路凝血分级，若出现纤维蛋白沉积或跨膜压升高，立即冲管或更换管路，并评估是否需要追加抗凝剂。
凝血监测与并发症处理
PART
03
过程监控与管理
实时生理参数监测
血压动态监测
通过动脉导管或无创血压仪持续监测患者血压变化，避免透析过程中因超滤过快导致的低血压或高血压危象，确保血流动力学稳定。
02
04
03
01
电解质与酸碱平衡分析
每小时检测血钾、血钠、血钙及pH值，防止电解质紊乱引发心律失常或代谢性酸中毒，必要时调整透析液成分。
血氧饱和度追踪
利用脉搏血氧仪实时监测患者血氧水平，及时发现低氧血症并调整氧疗方案，预防呼吸衰竭等并发症。
体温监测
持续观察患者核心体温变化，预防因体外循环导致的体温过低或感染性发热，维持内环境稳定。
根据患者体重、残余肾功能及血流动力学状态，动态调整透析液流量（通常为500-800mL/min），平衡溶质清除率与心血管负荷。
若检测到血钾急剧升高，可临时提高透析液流量至1000mL/min并配合低钾透析液，加速钾离子清除。
针对代谢性酸中毒患者，增加碳酸氢盐透析液比例并调整流量，逐步纠正pH值至正常范围。
结合患者容量状态，同步调节透析液流量与超滤速度，避免容量过负荷或脱水过快导致的低血压。
透析液流量调整
个性化流量设定
高钾血症应急处理
酸碱失衡调控
超滤率匹配
对高危患者（如首次透析或尿素氮极高者）提前降低血流速，采用阶梯式超滤，并静脉输注甘露醇预防脑水肿。
透析失衡综合征预防
警惕透析器或管路材料引发的瘙痒、荨麻疹或过敏性休克，备好肾上腺素及糖皮质激素应急方案。
过敏反应监测
01
02
03
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