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多发伤骨折护理查房
演讲人：
日期:
02.
急救期护理要点
04.
围手术期护理
05.
并发症预防管理
01.
03.
专科护理关键点
06.
康复护理路径
概念与特征
概念与特征
01
PART
多发伤骨折定义及诊断标准
根据临床骨科分类，人体分为24个独立解剖区域（如头面、胸、骨盆、脊柱各为1部分，双侧肢体各计1部分）。若两个或以上不同区域发生骨折即定义为多发性骨折，需排除同一区域内多处骨折（如多根肋骨骨折）或单一外力导致的关联性骨折（如孟氏骨折）。
解剖部位划分标准
必须通过X线、CT或MRI明确至少两处非连续性骨折灶，且排除病理性骨折。开放性骨折需额外记录Gustilo分型，合并关节脱位时需标注AO分型。
影像学确诊依据
诊断时需同步评估脑挫裂伤、血气胸、腹腔脏器破裂等合并伤，采用ISS（损伤严重度评分）≥16分作为重伤阈值，指导临床分级救治。
合并伤评估要求
表现为创伤性休克（血压90mmHg、乳酸4mmol/L）、SIRS（全身炎症反应综合征）及凝血功能障碍（PT延长、D-二聚体升高），严重者可进展为MODS（多器官功能障碍综合征）。
典型临床表现与伤情特点
全身性应激反应
骨折区域出现畸形、骨擦音、异常活动三联征，伴周围神经损伤时出现感觉运动障碍（如桡神经损伤致垂腕征）。骨盆骨折特有体征包括“蝴蝶征”淤斑、分离试验阳性。
局部体征特异性
约30%病例存在迟发性出血（如腹膜后血肿）或脊髓不完全损伤（ASIA分级B级），需动态监测血红蛋白、神经功能及影像学变化。
隐匿性损伤风险
常见致伤机制与高危人群
高能量创伤主导
交通事故（占62%）、高处坠落（23%）为主要致伤原因，轴向暴力易导致脊柱爆裂性骨折，剪切力多引发骨盆TileC型不稳定骨折。
职业暴露因素
建筑工人、运动员等从事高危职业者更易遭受复合性损伤，如煤矿事故常导致胫腓骨骨折合并跟骨粉碎性骨折。
老年骨质疏松群体
65岁以上患者轻微跌倒即可发生髋部（GardenIV型股骨颈骨折）及椎体压缩性骨折（Genant分级≥II度），合并维生素D缺乏者风险倍增。
急救期护理要点
02
PART
创伤急救流程（ABC原则）
优先确保患者气道通畅，清除口腔异物，必要时使用气管插管或环甲膜穿刺建立人工气道，避免窒息风险。
气道管理（Airway）
评估呼吸频率与深度，给予氧气吸入或机械通气支持，处理张力性气胸或血胸等紧急情况。
呼吸支持（Breathing）
快速建立静脉通路补充血容量，控制活动性出血，监测血压、心率及末梢循环状态，预防休克发生。
循环维持（Circulation）
生命体征动态监测规范
持续心电监护
实时监测心率、心律、血氧饱和度及血压变化，识别心律失常或低血压等异常情况。
神经系统评估
定期观察瞳孔反应、意识状态及肢体活动能力，警惕颅内压增高或脊髓损伤迹象。
出入量记录
严格记录液体输入量与尿量，结合中心静脉压监测调整补液速度，维持水电解质平衡。
紧急并发症识别与处置
脂肪栓塞综合征
密切观察患者是否出现呼吸困难、意识模糊或皮肤瘀点，一旦疑似立即给予高流量吸氧及激素治疗。
专科护理关键点
03
PART
牵引护理操作规程
牵引装置检查与维护
每日检查牵引绳、滑轮、砝码等部件是否完好，确保牵引力线正确，避免因装置故障导致牵引失效或皮肤压迫性损伤。
02
04
03
01
神经血管功能监测
密切观察患肢末梢血液循环、感觉及运动功能，如出现麻木、苍白或疼痛加剧，需立即报告医生调整牵引方案。
皮肤护理与体位管理
定期观察牵引部位皮肤状况，预防压疮发生；保持患肢处于功能位，避免关节挛缩或肌肉萎缩，必要时使用软垫支撑。
并发症预防措施
指导患者进行未受累关节的主动活动，预防深静脉血栓；定期翻身拍背，减少肺部感染风险。
外固定支架护理规范
严格执行针道消毒流程，使用无菌敷料覆盖，观察针道周围有无红肿、渗液或异味，发现感染迹象及时处理并记录。
针道感染防控
功能锻炼指导
疼痛与肿胀管理
每日检查外固定支架各连接部位是否松动，螺丝是否紧固，确保支架对骨折端的有效固定，避免移位或二次损伤。
根据骨折愈合阶段，制定渐进性康复计划，指导患者进行肌肉等长收缩训练及邻近关节活动，促进功能恢复。
评估患者疼痛程度，合理使用药物或冷敷缓解；抬高患肢促进静脉回流，减轻肿胀，必要时配合弹性绷带加压包扎。
支架稳定性评估
伤口观察与引流管理
伤口渗液评估
记录伤口敷料渗液的颜色、量及性质（如血性、脓性），异常渗液提示感染或出血，需及时更换敷料并上报医生。
01
引流管护理
保持引流管通畅，避免折叠或受压，定时挤压引流管防止堵塞；记录引流液量及性状，引流液突然增多或颜色改变需警惕并发症。
感染征象识别
监测体温变化及局部红肿热痛症状，结合实验室检查（如白细胞计数）判断感染风险，必要时采
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