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妇产科技能操作考试评分细则

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一、腹部四部触诊法

体位

（10分）

1．孕妇排尿后仰卧于床上，露出腹部，双腿屈曲稍分开，使腹肌放松；

2．检查者站在孕妇右侧进行检查；

3．在做前三步手法时，检查者面向孕妇，做第四步手法时检查者则应面向孕妇足端。

1．排尿后

双腿屈曲

2．右侧

3．前三步体位

第四步体位

2分

2分

2分

2分

2分

第一步

手法

（20分）

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1．方法：检查者两手置于子宫底部，了解子宫外形并测得宫底高度。（目的：估计胎儿大小与妊娠周数是否相符）

2．方法：然后以两手指腹相对轻推，判断宫底部的胎儿部分（意义：若为胎头则硬而圆且有浮球感，若为胎臀则软而宽且形状略不规则，若在宫底部未触及大的部分，应想到可能为横产式）。

1．手法

了解内容

目的

2．手法、判断内容

意义第一点

第二点

第三点

2分

2分

3分

2+3分

?3分

3分

2分

第二步

手法

（20分）

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1．方法：检查者左右手分别置于腹部左右侧，一手固定，另手轻轻深按检查，两手交替，仔细分辨胎背和胎儿四肢的位置。

2．判断：平坦饱满者为胎背，并确定胎背朝向，可变形的高低不平部分是胎儿肢体，有时感到胎儿肢体活动，更易诊断。

1．手法

判断内容

2．判断内容

8分?

4分

8分

?

第三步

手法

（20分）

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1．方法：检查者右手拇指与其余四指分开，置于耻骨联合上方握住胎儿先露部，进一步检查是胎头或胎臀，左右推动以确定是否衔接

2．判断：若胎先露部仍浮动，表明尚未入盆，若已衔接，则胎先露部不能被推动。

1．手法

2．判断内容

10分?

10分

第四步

手法

（20分）

1．方法：检查者左右手分别置于胎先露部的两侧，向骨盆入口方向向下深按。

2．再次核对胎先露部的诊断是否正确，并确定胎先露部入盆的程度。

1．手法

?2．意义

10分

?10分

总结

（10分）

通过腹部四步触诊法可以判断子宫大小、胎产式、胎先露、胎方位及胎先露是否衔接及确定胎心听诊部位。

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10分

?

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?二、骨盆外测量

髂棘

间径

（20分）

1．方法：孕妇取伸腿仰卧位，测量两髂前上棘外缘的距离

2．正常值：23-26cm

3．临床意义：推测骨盆入口横径长度。

1．体位

测量方法

2．正常值

3．临床意义

4分

4分

4分

8分

髂嵴

间径

（20分）

1．方法：孕妇取伸腿仰卧位，测量两髂嵴外缘最宽的距离

2．正常值：25-28cm

3．临床意义：推测骨盆入口横径长度。

1．体位

测量方法

2．正常值

3．临床意义

4分

4分

4分

8分

骶耻

外径

（20分）

1．方法：孕妇取左侧卧位，右腿伸直，左腿屈曲，测量第五腰椎棘突下至耻骨联合上缘中点的距离。第五腰椎棘突相当于米氏菱形窝的上角。

2．正常值：18-20cm

3．临床意义：间接推测骨盆入口前后径长度。

1．体位

测量方法

?2．正常值

3．临床意义

4分

4分

4分

8分

坐骨结节间径

（出口横径）

（20分）

1．方法：孕妇取仰卧位，两腿弯曲，双手紧抱膝，使髋关节和膝关节全屈。用柯氏骨盆出口测量器测量两坐骨结节内侧缘的距离。

2．正常值：8．5-9．5cm

3．临床意义：直接测出骨盆出口横径长度。若此径小于8cm时，应加测出口后矢状径。

1．体位

测量方法

2．正常值

3．临床意义

4分

4分

4分

8分

提问

（20分）

1．若坐骨结节间径小于8cm，应加测哪条径线？

答：若坐骨结节间径小于8cm，应加测出口后矢状径。若出口后矢状径值不小，可以弥补坐骨结节稍小。出口后矢状径值与坐骨结节间径值之和大于15cm时，表明骨盆出口狭窄不明显

2．如何测量耻骨弓角度及其临床意义？

答：用左右手拇指指尖斜着对拢，放置于耻骨联合下缘，左右两拇指平放在耻骨降支上，测量两拇指角度，为耻骨弓角度。正常值为90度，小于80度为不正常。其反映骨盆出口横径的宽度。

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10分

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10分

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四、双合诊

检查方法

（80分）

1．宫颈：戴无菌手套，右手（或左手）食中指

蘸润滑剂，顺阴道后壁轻轻插入，检查阴道通畅度和深度，再扪触宫颈大小、形状、硬度及外口情况，有无接触性出血。

2．子宫：随后将阴道内两指放在宫颈后方，另手掌心朝下，手指平放在患者腹部平脐处，当阴道内手指向上向前抬举宫颈时，腹部手指往下往后按压腹壁，并逐渐向耻骨联合部移动，通过内外手指同时分别抬举和按压，相互协调，即可扪清子宫的位置、大小、形状、软硬度、活动度以及有无压痛。

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