妇产科常见病分级诊疗标准.docVIP

妇科常见疾病分级诊疗指南

宫颈疾病

1．宫颈上皮内瘤变(cervicalintraepithelialneoplasia，CIN)：包括宫颈不典型增生和原位癌，为宫颈浸润癌的癌前病变。CIN分为3级，CINⅠ级指轻度不典型增生，CINⅡ级指中度不典型增生，CINⅢ级指重度不典型增生及原位癌；

2．宫颈浸润癌：(1)I期：ⅠA1期镜下诊断的浸润性宫颈癌，肿瘤浸润深度＜3mm，宽度小于7mm；ⅠA2期浸润深度3－5mm，宽度小于7mm；ⅠB期肿瘤肉眼可见，或镜下诊断时肿瘤范围超过ⅠA2。(2)II期：肿瘤超过宫颈，但未侵犯骨盆壁或阴道下1/3。(3)Ⅲ期：肿瘤达到骨盆壁或/和阴道下1/3，或引起肾积水或肾脏无功能。(4)IV期：肿瘤侵犯膀胱或直肠粘膜，和/或超出真骨盆范围以及发生远处转移。

根据上述定义，按照如下分级诊疗指南实施救治：

一级医院

常规妇科检查及宫颈碘试验或醋酸试验有异常，疑有宫颈恶变者转二级医院处理。

二级医院

接收转诊患者行宫颈TCT、HPV检测，有阴道镜检查指征者行阴道镜检查，必要时镜下宫颈活检：(1)若为CINI－II，按照《临床诊疗指南－妇产科学分册》(中华医学会编著，人民卫生出版社)处理。(2)若为CINIII或ⅠA1-IIB期宫颈浸润癌，根据《临床诊疗指南－妇产科学分册》的治疗方案处理，医院可予治疗。(2)若为III期及以上的浸润癌转三级医院治疗。

三级医院

医院应具备外、内科综合实力。有宫颈癌手术治疗经验，经妇科肿瘤医师培训基地培训过的副主任医师及以上职称的医师，可接收宫颈癌根治术患者。完成治疗后，可转二级医院随诊。

子宫内膜癌

子宫内膜不典型增生：指子宫内膜腺体增生并有细胞不典型，表现为在单纯型或复杂型增生的基础上，腺上皮细胞增生，层次增多，细胞极性紊乱，体积增大，核浆比例增加、核深染，见核分裂像。不典型增生可分为轻、中、重三度，重度不典型增生约1/3可发展为子宫内膜癌。子宫内膜癌：是发生于子宫内膜的一组上皮性恶性肿瘤，好发于围绝经期和绝经后女性，可分为雌激素依赖型(I型)和非雌激素依

赖型(II型)。雌激素依赖型子宫内膜癌绝大部分为子宫内膜样癌，少部分为粘液腺癌；非雌激素依赖型子宫内膜癌包括浆液性乳头状腺癌、透明细胞癌等。

根据上述定义，按照如下分级诊疗指南实施救治：

一级医院

围绝经期妇女不规则阴道出血、绝经后妇女阴道出血、阴道排液者，或B超检查疑子宫内膜病变或宫腔占位者须转二级医院处理。

二级医院

患者行妇科检查、B超、分段诊刮。分段诊刮病检结果：1．若为子宫内膜息肉、子宫内膜单纯性或复杂性增生等良性病变，按照临床诊疗指南－妇产科学分册处理。2．若为子宫内膜不典型增生或子宫内膜癌，可以在二级医院处理。

三级医院

医院应具备外、内科综合实力。有内膜癌手术治疗经验，经妇科肿瘤医师培训基地培训过的副主任医师及以上职称的医师，可接收内膜癌根治术患者。完成治疗后，可转二级医院随诊。

卵巢恶性肿瘤

卵巢恶性肿瘤包括：1．上皮性癌：分为浆液性、粘液性；2．恶性生殖细胞肿瘤，如：内胚窦瘤、未成熟畸胎瘤、成熟畸胎瘤恶性变及无性细胞瘤等；3．性索间质细胞肿瘤，如：颗粒细胞瘤、卵泡膜细胞瘤，睾丸母细胞瘤；4．转移性肿瘤：最常见为来自胃肠道的转移癌，镜下可见印戒细胞，即库肯勃氏瘤。

根据上述定义，按照如下分级诊疗指南实施救治：

一级医院

素检查(E、P、FSH、LH、T、PRL)、甲状腺功能相关激素检测、肾上腺激素及相关检查、染色体检查、脑CT、宫腔镜检查、垂体兴奋试验等.

三级医院

处理由二级医院转诊来的其他继发性闭经患者。应当有病理检测条件、诊断和治疗性分化异常、有经验的妇科内分泌专科医师(副高医师以上)。具备进行准确相应检查、治疗困难的闭经应在三级医院进行。诊断明确、治疗方案确定后，可转下级医院治疗。

功能失调性子宫出血

功能失调性子宫出血是指非全身性或生殖系统局部的各种器质性病变所引起的异常子宫出血，可表现为出血量过多、出血持续时间过长和(或)间隔时间过短。分类：按发病机制可分为无排卵性及有排卵性两类。前者多见于青春期及更年期妇女，占70％～80％；后者多见于育龄期妇女，占20％～30％。药物治疗效果差，贫血严重，病人一般情况差，或反复出血治疗效果差，称为难治性功血。

根据上述定义，按照如下分级诊疗指南实施救治：

一级医院

通过问诊，查体，辅助检查了解患者既往有无异常阴道流血。如既往有异常阴道流血者转二级医院，如既往没有异常阴道流血，仅本次异常阴道流血，考虑为排卵性功血，且出血不多，血色素在100g/L以上者可给予一般止血治疗。如考虑为无排卵性功血，或者虽然考虑为排卵性功血，但血色素在100g/L以下者均应转入二级医院治疗。如没有相应的检查设备排除其他引起异常子宫出血的疾病时要转入二级医院。可