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演讲
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妇产科急腹症超声诊断要点
Contents
目录
急腹症超声概述
常见急腹症类型
超声诊断技术规范
鉴别诊断要点
急诊处理指导原则
临床协作与质控
PART
01
急腹症超声概述
定义
分类标准
急腹症是指腹腔内、盆腔和腹膜后组织和脏器发生急剧的病理变化，从而产生以腹部为主要症状和体征，并同时伴有全身性反应的一组临床综合征。
急腹症可根据病变部位、性质、临床表现等分为多种类型，如炎症性、穿孔性、梗阻性、出血性等。
定义与分类标准
临床表现特征
腹痛
急腹症的主要症状，疼痛多呈持续性或阵发性加剧，疼痛部位与病变部位相一致。
01
胃肠道症状
恶心、呕吐、腹胀、便秘、腹泻等。
02
全身症状
发热、寒战、心率加快、血压下降等。
03
腹膜刺激征
腹部压痛、反跳痛、肌紧张等。
04
超声检查可迅速发现腹腔内病变部位、性质及与周围组织的关系，为急腹症的早期诊断提供依据。
超声检查有助于区分不同原因引起的急腹症，如急性胆囊炎、急性阑尾炎、消化道穿孔、异位妊娠等。
超声检查可观察病变的变化及治疗效果，为临床治疗方案的选择和调整提供参考。
超声检查方便、无创，可用于急腹症的随访复查，监测病情变化。
超声检查必要性
明确诊断
鉴别病因
疗效评估
随访复查
PART
02
常见急腹症类型
异位妊娠超声诊断
子宫大小与停经月份不符
子宫大小可能小于停经月份，子宫内膜回声增厚但宫内无妊娠囊。
02
04
03
01
子宫直肠窝游离液体
异位妊娠破裂时，可在子宫直肠窝探及游离液体，有时可见液体内有胚胎组织漂浮。
附件区混合回声包块
异位妊娠时，可在子宫附件区探及混合回声包块，形态不规则，边界模糊。
宫外孕囊及胎心搏动
少数情况下，可在子宫外探及孕囊及胎心搏动，这是异位妊娠的直接证据。
卵巢囊肿蒂扭转
卵巢囊肿蒂扭转
附件区囊性包块
蒂部血流信号异常
囊壁增厚及囊内回声不均匀
盆腔积液
卵巢囊肿蒂扭转时，可在子宫附件区探及囊性包块，边界清晰，形态规则。
卵巢囊肿蒂扭转后，囊壁可增厚，囊内回声可变得不均匀，有时可见网状结构。
彩色多普勒超声检查可发现蒂部血流信号异常，如血流增多或减少，甚至血流信号消失。
卵巢囊肿蒂扭转破裂时，可在盆腔内探及积液，有时可见液体内有囊壁碎片漂浮。
黄体破裂鉴别要点
子宫大小正常
黄体破裂时，子宫大小正常，子宫内膜回声增厚但宫内无妊娠囊。
附件区低回声区
黄体破裂后，可在子宫附件区探及低回声区，形态不规则，边界模糊。
盆腔积液
黄体破裂后，可在盆腔内探及积液，有时可见液体内有血液成分。
卵巢黄体囊肿
黄体破裂前，可在卵巢内探及黄体囊肿，破裂后囊肿消失或缩小。
PART
03
超声诊断技术规范
包括子宫、卵巢、输卵管及周围组织，多角度扫查，避免遗漏。
全面扫查
检查过程中手法要轻柔，以免对病痛部位造成额外刺激。
手法轻柔
根据病情选择合适的探头频率，以提高图像质量。
探头频率选择
盆腔扫查基础手法
血流信号分析原则
识别血管形态
通过超声技术识别血管形态，如血管走行、分布等。
血流阻力指数（RI）评估
血流速度及方向
计算血流阻力指数，辅助判断血流情况。
观察血流速度及方向，有助于判断血流是否正常或异常。
1
2
3
异位妊娠破裂
可见宫旁混合回声包块，子宫内无孕囊，盆腔积液。
01
卵巢囊肿蒂扭转
卵巢增大，回声不均匀，囊壁增厚，囊内可见絮状回声。
02
急性盆腔炎
盆腔内不规则液性暗区，输卵管增粗，卵巢肿大，边缘模糊。
03
子宫肌瘤变性
肌瘤回声不均，内部出现无回声区或液化区，边界不清。
04
急症影像特征识别
PART
04
鉴别诊断要点
妇科与内外科急腹症区分
疼痛部位及性质
妇科急腹症疼痛多位于下腹部，常呈持续性钝痛或阵发性加剧，内外科急腹症疼痛部位及性质各异。
02
04
03
01
盆腔检查
妇科急腹症盆腔检查有宫颈举痛和摇摆痛，内外科急腹症则无此体征。
阴道流血
妇科急腹症常有阴道流血，而内外科急腹症则少见。
超声检查
妇科急腹症超声检查可见盆腔肿块或积液，而内外科急腹症则表现为腹部实质性回声或肠管积气积液。
异位妊娠常见腹痛、阴道流血，超声检查子宫内无胚胎，附件区可见包块，有时可见胚芽及胎心搏动。
流产常见腹痛、阴道流血，超声检查子宫内胚胎或胎儿无胎心搏动或形态异常。
胎盘早剥常见腹痛、阴道流血，超声检查胎盘与子宫壁之间出现异常回声。
子宫破裂常见剧烈腹痛、休克，超声检查子宫肌层连续性中断或局部膨隆。
宫内妊娠并发症鉴别
异位妊娠
流产
胎盘早剥
子宫破裂
特殊病例诊断陷阱
卵巢黄体破裂
卵巢黄体破裂易误诊为异位妊娠，但无停经史，超声检查卵巢增大，血流丰富。
卵巢囊肿蒂扭转
卵巢囊肿蒂扭转常表现为体位改变后突发腹痛，超声检查卵巢肿块，蒂部有血流信号。
子宫腺肌病
子宫腺肌病表现为经
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