肺栓塞诊治要点.pptVIP

绝对禁忌证：有活动性内出血、近期自发性颅内出血。相对禁忌证：2周内的大手术、分娩、器官活检或不能以压迫止血部位的血管穿刺；2个月内的缺血性脑卒中；10天内的胃肠道出血；15天内的严重创伤；1个月内的神经外科或眼科手术；难于控制的重度高血压（收缩压180mmHg，舒张压110mmHg）；近期曾行心肺复苏；血小板计数100×109/L；妊娠；细菌性心内膜炎；严重肝、肾功能不全；糖尿病出血性视网膜病变等。对于致命性大面积PTE，上述绝对禁忌证亦应被视为相对禁忌证。禁忌证第29页，共51页，星期日，2025年，2月5日溶栓投药方案UK负荷量4400u/Kg10分钟静注，随后2200u/Kg/h×12h;或UK2万u/Kg/2h；r-TPA50-100mg2h静注第30页，共51页，星期日，2025年，2月5日溶栓最佳时间窗是溶解血栓，不完全是为保护肺组织；发病或复发后，溶栓越早效越好，一天内好转率86％，6－14天69％；每延迟一天，疗效评分下降0.8%；时间窗为14天；症状2w以上溶栓也有一定效果。第31页，共51页，星期日，2025年，2月5日相对禁忌症溶栓治疗应谨慎评估利弊第32页，共51页，星期日，2025年，2月5日有明显危险因素者:经验性治疗－1患者：刘××，男，40岁,下腹部手术8天后下地活动时，突然胸闷、胸痛、心慌、大汗淋漓、血压80/50mmHg，血气分析示PO2:65mmHg、PCO2:30mmHg,心电图示完全性RBBB，床旁超声心动示右心室大，对比患者术前心电图正常，高度怀疑肺栓塞，此时病情危重不能行SCTPA，遂根据病史、心电图、血气分析、超声心动初诊为PE，立刻给予溶栓治疗，6小时后，病情好转稳定，第二天行SCTPA，证实为肺栓塞。第33页，共51页，星期日，2025年，2月5日第34页，共51页，星期日，2025年，2月5日继续抗凝治疗后第35页，共51页，星期日，2025年，2月5日病例讨论：经验性治疗－2患者郭，女，妇科手术后3天起床活动时晕厥,休克,血压测不出,心电图典型的SⅠQⅢTⅢ波型,随之心脏停跳,心肺复苏成功.给与溶栓治疗,约1小时病情基本稳定,第二天CTPA为肺栓塞。第36页，共51页，星期日，2025年，2月5日齐鲁医院齐鲁医院肺栓塞诊治要点第1页，共51页，星期日，2025年，2月5日肺栓塞定义肺栓塞（PE）是以各种栓子阻塞肺动脉系统为其发病原因的一组疾病或临床综合征的总称。包括：肺血栓栓塞症脂肪栓塞综合征羊水栓塞空气栓塞第2页，共51页，星期日，2025年，2月5日血栓形成的三个基本条件血流淤滞（肥胖、妊娠、卧床、心衰等）血液凝固性增高（AT-Ⅲ缺乏、蛋白c缺乏、蛋白s缺乏、肿瘤、口服避孕药等）静脉血管内皮损伤（静脉炎、导管、外伤、手术等）第3页，共51页，星期日，2025年，2月5日流行病学肺血栓栓塞是常见病PTE的特点是三高：高发病率高死亡率，20%~30%高误、漏诊率，70%~90%“多发而少见”不规范治疗现象依然存在：抗凝不足，溶栓过滥未能积极开展预防正确诊断、及时治疗、死亡率可大幅下降第4页，共51页，星期日，2025年，2月5日评估静脉血栓—冰山一角致命的PTE有症状的DVT/PTE安静/隐匿SilentDVT/PTE第5页，共51页，星期日，2025年，2月5日PTE的诊断策略---疑似诊断：易患因素临床特征性表现常规辅助检查(血气、心电图、X线胸片)血浆D-dimer床旁超声检查第6页，共51页，星期日，2025年，2月5日PTE的诊断策略---确定诊断CT肺血管造影核素肺扫描(V/Q显像)磁共振肺血管造影(MRPA)肺动脉造影第7页，共51页，星期日，2025年，2月5日临床表现----急性PTE症状

无其他原因解释的呼吸困难：最常见，劳力性呼吸困难胸痛：多数为胸膜炎性疼痛；少数为胸骨下心绞痛样胸痛发作咯血：咯血：常为少量咯血，大咯血少见；提示肺梗死，多在肺梗死后24h内发生晕厥：常见于主肺动脉PTE巨大肺栓塞时可致患者休克甚至猝死传统诊断肺栓塞的“三联征”（呼吸困难、胸痛、咯血）同时存在者仅占20%左右。第8页，共51页，星期日，2025年，2月5日呼吸频率加快,最常见体征心动过速低血压：甚至休克紫绀发热肺部哮鸣音和/或湿啰音胸腔积液体征P2亢进或分裂，三尖瓣区收缩期杂音下肢深静脉血栓体征急性PTE体征：第9页，共51页，星期日，2