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肝硬化门静脉高压症治疗指南

目录

CATALOGUE

01

概述与定义

02

诊断评估规范

03

药物治疗方案

04

内镜介入治疗

05

放射介入治疗

06

外科手术干预

PART

01

概述与定义

门静脉压力异常升高

主要由慢性肝病（如病毒性肝炎、酒精性肝病）引起，其他原因包括门静脉血栓、血吸虫病等，需结合病史和影像学确诊。

病因多样性

临床分型与分级

根据压力梯度分为轻度（5-10mmHg）、中度（10-12mmHg）和重度（12mmHg），分级指导治疗策略选择。

肝硬化门静脉高压症是指因肝脏结构改变（如纤维化、结节再生）导致门静脉血流受阻，压力持续超过5mmHg的病理状态，常伴随脾肿大和侧支循环开放。

肝硬化门静脉高压症概念

病理生理机制核心

肝内阻力增加

肝细胞坏死、纤维组织增生及假小叶形成导致肝窦结构扭曲，血管收缩因子（如内皮素-1）分泌增多，进一步加剧血流阻力。

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内脏高动力循环

门静脉高压触发全身血管扩张物质（如一氧化氮）释放，引起内脏动脉扩张、血流量增加，形成恶性循环。

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侧支循环开放

门-体静脉分流（如食管胃底静脉曲张、脐静脉再通）是代偿性表现，但易引发致命性出血或肝性脑病。

03

脾肿大伴随白细胞、血小板减少，增加感染和出血风险，部分患者需脾切除或栓塞。

脾功能亢进

门脉高压合并低蛋白血症引发腹水，细菌易位可致感染，表现为腹痛、发热，需抗生素联合利尿治疗。

腹水与自发性腹膜炎

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03

04

食管胃底静脉曲张破裂导致呕血、黑便，占肝硬化死亡原因的30%-50%，需紧急内镜或介入治疗。

消化道出血

血氨等毒素通过侧支循环进入体循环，引发意识障碍、扑翼样震颤，需乳果糖和支链氨基酸干预。

肝性脑病

主要临床表现特征

PART

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诊断评估规范

通过高频声波评估门静脉血流速度、方向及侧支循环形成情况，可检测肝脾肿大、腹水及门静脉血栓等并发症，具有无辐射、可重复性高的优势。

无创影像学检查标准

超声多普勒检查

采用三维重建技术清晰显示门静脉系统解剖结构，精准测量血管直径和曲张静脉范围，对肝动脉-门静脉瘘、肝外分流等复杂病变的诊断价值显著。

CT/MRI血管成像

通过量化肝脏硬度值间接评估门静脉压力梯度（HVPG），对早期肝纤维化和肝硬化门静脉高压的筛查敏感性达85%以上。

肝脏弹性成像（FibroScan）

血流动力学监测指标

经颈静脉插管测量肝静脉楔压与自由压差值，HVPG≥10mmHg提示临床显著性门静脉高压，≥12mmHg为食管胃底静脉曲张出血高风险阈值。

肝静脉压力梯度（HVPG）

通过肺动脉漂浮导管或脉搏轮廓分析技术监测高动力循环状态，表现为心输出量增加、外周血管阻力降低，是靶向药物疗效评估的关键参数。

心输出量及全身血管阻力

包括门静脉流速（正常15-25cm/s）、血流量及阻力指数，流速＜15cm/s提示门静脉高压进展，需警惕血栓形成风险。

门静脉血流动力学参数

轻度（F1）

直线型曲张静脉直径＜2mm，局限于食管下段；

中度（F2）

蛇形迂曲静脉直径2-3mm，范围不超过食管中段；

静脉曲张分级标准

重度（F3）

瘤样扩张静脉直径＞3mm，伴红色征或弥漫性食管分布。

静脉曲张分级标准

“

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食管静脉曲张（GOV1/GOV2）

沿胃小弯延伸的食管-胃连接部静脉扩张；

孤立性胃静脉曲张（IGV1/IGV2）

不伴食管静脉曲张的胃底或胃体静脉瘤。

BavenoVI危险分层

结合曲张静脉直径（＞5mm）、红色征及Child-Pugh分级，将出血风险分为极低危（年出血率＜5%）与高危（年出血率＞15%）。

静脉曲张分级标准

02

03

PART

03

药物治疗方案

通过降低心输出量和收缩内脏血管，减少门静脉血流压力，常用药物包括普萘洛尔和纳多洛尔，需根据患者耐受性调整剂量。

非选择性β受体阻滞剂

如单硝酸异山梨酯，可扩张静脉系统降低门静脉压力，常与非选择性β受体阻滞剂联用以增强疗效，但需监测低血压等副作用。

硝酸酯类药物

奥曲肽等药物可通过抑制内脏血管扩张因子释放，短期降低门静脉压力，适用于高风险患者的一级预防。

生长抑素类似物

一级预防药物选择

急性出血期用药

血管活性药物

特利加压素通过收缩内脏血管减少门静脉血流，显著降低急性出血风险，需配合内镜治疗以提高止血成功率。

质子泵抑制剂

头孢曲松等广谱抗生素可预防细菌感染及自发性腹膜炎，降低出血后并发症发生率，推荐短期预防性应用。

如奥美拉唑，用于预防应激性溃疡和胃黏膜损伤，减少再出血概率，通常与血管活性药物联合使用。

抗生素预防感染

二级预防药物方案

普萘洛尔或卡维地洛需长期维持使用，目标为静息心率降低25%或维持在55-60次/分，以持续降低门静脉压力。

长期β受体阻滞剂治疗

在药物控制基础上，定期内镜复查