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眼科青光眼治疗流程指导演讲人：日期:

目录CATALOGUE02药物治疗流程03激光治疗实施04手术治疗方案05随访管理机制06患者教育要点01疾病诊断与评估

01疾病诊断与评估PART

眼压测量技术Goldmann压平眼压计作为临床金标准，通过角膜压平原理测量眼压，需配合荧光素染色和裂隙灯观察，结果精准但依赖操作者经验。非接触式眼压计利用气流脉冲压平角膜，无需麻醉且快速无创，适用于大规模筛查，但可能受角膜厚度和患者配合度影响准确性。动态轮廓眼压计通过压力传感器直接接触角膜，减少角膜生物力学特性干扰，尤其适用于角膜异常（如屈光术后）患者。24小时眼压监测通过植入式传感器或多次门诊测量，捕捉眼压昼夜波动，对正常眼压性青光眼的诊断尤为重要。

视神经和视野检查高分辨率成像视网膜神经纤维层和视盘结构，量化分析厚度变化，早期发现青光眼特征性损伤如盘沿丢失。光学相干断层扫描（OCT）通过阈值检测法评估视野敏感度，识别旁中心暗点、鼻侧阶梯等青光眼典型缺损模式，需结合患者可靠性指标判读。如模式视网膜电图（PERG）可检测视网膜神经节细胞功能异常，辅助鉴别青光眼与其他视神经病变。标准自动视野计（SAP）将结构损伤（如神经纤维层变薄）与功能缺损（视野敏感度下降）关联，提高早期诊断特异性并监测进展。频域OCT与视野联合分生理检查

疾病分期标准1234早期青光眼表现为局限性视网膜神经纤维层缺损或轻度视野异常（如MD值-6dB以内），视盘形态学改变轻微但可测量。视野缺损扩展至多个象限（MD值-6至-12dB），视盘凹陷扩大（杯盘比≥0.7），需联合药物与激光治疗控制进展。中期青光眼晚期青光眼广泛视野丧失（MD值-12dB）或管状视野，视神经萎缩显著，治疗以保留残存视功能为目标，可能需手术干预。绝对期青光眼视力完全丧失伴顽固性高眼压，治疗重点转为缓解疼痛及预防眼球萎缩等并发症。

02药物治疗流程PART

药物类别选择前列腺素类似物作为一线降眼压药物，通过增加房水流出降低眼压，常见药物包括拉坦前列素、曲伏前列素等，需注意可能引起睫毛增长或虹膜色素沉着等副作用。01β受体阻滞剂如噻吗洛尔、倍他洛尔，通过减少房水生成降低眼压，适用于无心脏或呼吸系统禁忌症的患者，需监测心率及支气管痉挛风险。碳酸酐酶抑制剂包括布林佐胺、多佐胺等滴眼液或口服乙酰唑胺，通过抑制房水分泌发挥作用，可能引发代谢性酸中毒或电解质紊乱，需定期监测肾功能。α受体激动剂如溴莫尼定，兼具减少房水生成和促进流出的双重机制，需警惕中枢神经系统抑制或过敏反应。020304

严格遵循药物说明书或医嘱，例如前列腺素类似物通常每日1次晚间给药，β受体阻滞剂需每日2次以避免眼压波动。给药方案规范剂量与频次不同机制药物可联用以增强疗效，但需避免同类药物叠加使用，如两种β受体阻滞剂联用可能增加系统性副作用风险。联合用药原则教导患者正确滴眼方法（如压迫泪囊减少全身吸收），并强调定期复诊以评估疗效调整方案。用药技术指导

副作用监测要点每3-6个月评估眼压控制效果及视神经损害进展，调整治疗方案以延缓疾病发展。长期用药随访如出现眼睑水肿、瘙痒或呼吸困难，应立即停药并更换替代药物，严重时需抗过敏治疗。过敏反应处理β受体阻滞剂需监测心率及肺功能，碳酸酐酶抑制剂需关注血钾及酸碱平衡，必要时进行实验室检查。全身性副作用筛查包括结膜充血、角膜上皮损伤或药物沉积，需定期裂隙灯检查并评估患者主观不适感。局部反应观察

03激光治疗实施PART

激光手术类型选择性激光小梁成形术（SLT）01通过低能量激光选择性作用于小梁网色素细胞，改善房水引流功能，适用于开角型青光眼患者，具有非侵入性且可重复操作的优势。氩激光小梁成形术（ALT）02利用氩激光在小梁网形成微小瘢痕以扩张房水流出通道，需严格控制能量以避免组织过度损伤，通常用于早期开角型青光眼。激光周边虹膜切除术（LPI）03针对闭角型青光眼，通过激光在虹膜周边部造孔，解除瞳孔阻滞，平衡前后房压力，预防急性发作。睫状体光凝术（CPC）04通过激光破坏部分睫状体上皮细胞以减少房水生成，适用于难治性青光眼或多次手术失败病例，需谨慎控制能量以避免眼球萎缩。

操作步骤指南术前准备完善眼压、前房角镜及视神经检查，排除禁忌症；签署知情同意书，术前局部使用降眼压药物及表面麻醉剂。术中操作患者取坐位固定于激光仪前，放置专用角膜接触镜；根据手术类型调整激光参数（波长、能量、曝光时间），精准瞄准靶组织并分次击射。术后处理立即监测眼压，预防性使用抗炎滴眼液；指导患者避免揉眼及剧烈运动，定期复查房角结构和眼压变化。

术后目标眼压应较基线下降20%-30%，且波动范围稳定在安全阈值内（通常≤18mmHg），需通过多次随访确认长期疗效。通过房角镜检查评估小梁网开放程度或虹膜孔通畅性，确认房水引流功能恢