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中医临床病例分析与护理指导手册

前言

中医药学是中华民族智慧的结晶，其独特的理论体系和丰富的临床经验，在保障人民健康方面发挥着不可替代的作用。本手册旨在通过对临床常见病症的中医病例分析，结合辨证施护的原则，为临床护理工作者提供一套实用、规范的指导。手册编写以中医整体观念和辨证论治为核心，强调理法方药与护理措施的统一性，力求内容专业严谨，贴近临床实际，以期对提升中医临床护理质量有所裨益。

第一章常见内科病症病例分析与护理

第一节咳嗽（外感风寒证）

一、病例分析

患者基本情况：张某，男性，中年，因“咳嗽、咳痰三天”就诊。患者三天前不慎受凉，出现恶寒，无明显发热，伴鼻塞流清涕，头痛，咽痒，咳嗽声重，咳痰清稀色白。自行服用“感冒药”（具体不详）后症状未缓解，今日咳嗽加重，影响睡眠。

四诊资料：

*望诊：舌质淡红，苔薄白。

*闻诊：咳嗽声重浊，气息尚匀。

*问诊：恶寒，无汗，鼻塞流清涕，头痛，咽痒，咳嗽，痰白清稀，口不渴或喜热饮，二便调。

*切诊：脉浮紧。

病因病机分析：患者因外感风寒之邪，侵袭肺卫，肺气失宣，津液失布，凝聚为痰，故见咳嗽、咳痰清稀；风寒束表，卫阳被遏，故恶寒、无汗；鼻为肺窍，肺气失宣则鼻塞流涕；太阳经气不利则头痛；咽痒为风寒客于咽喉所致。舌淡红苔薄白，脉浮紧，均为风寒在表之象。

中医诊断：咳嗽（外感风寒证）

治法：疏风散寒，宣肺止咳。

方药：三拗汤合止嗽散加减。药用麻黄、杏仁、甘草、桔梗、荆芥、紫菀、百部、白前、陈皮等。

二、护理指导

（一）病情观察要点

1.咳嗽性质与频率：观察咳嗽是阵发性还是持续性，白天重还是夜间重，有无咳嗽气急、呼吸困难等情况。

2.痰液情况：密切观察痰液的色、质、量、气味，若痰色由白转黄，质地变稠，提示可能入里化热。

3.全身症状：监测体温变化，注意恶寒、头痛等表证是否缓解或加重，有无出现口渴、咽痛、痰中带血等新的症状。

4.用药反应：观察服药后咳嗽、咳痰等症状是否减轻，有无药物不良反应。

（二）辨证施护措施

1.生活起居护理：

*病室宜温暖、干燥，避免再次受凉，注意防寒保暖，尤其背部保暖。

*保持室内空气流通，但应避免直接吹风。

*患者应注意休息，避免劳累，保证充足睡眠，以助正气恢复。

2.饮食调护：

*宜进食温热、清淡、易消化的食物，如生姜红糖水、葱白粥、杏仁粥等，以助散寒解表。

*忌食生冷、油腻、辛辣刺激性食物，以免碍脾生湿，加重咳嗽。

*鼓励患者多饮温开水，以稀释痰液，促进排痰。

3.情志调摄：咳嗽频繁可能影响患者休息和情绪，应给予安慰和鼓励，使其保持心情舒畅，避免忧思郁怒，以防肝气犯肺，加重病情。

4.用药护理：

*中药汤剂宜温服，服药后可饮少量热粥或热汤，并加盖衣被，以助汗出，使邪从汗解。但需注意不可大汗淋漓，以免伤津耗气。

*观察服药后有无汗出，表证是否缓解，咳嗽是否减轻。

5.对症护理：

*咳嗽咽痒：可给予生姜片含服，或用淡盐水漱口。

*鼻塞流涕：可用热毛巾敷鼻，或按摩迎香穴，以通鼻窍。

*头痛：注意休息，可按摩太阳穴、风池穴缓解症状。

6.适宜技术：

*穴位按摩：可选取肺俞、列缺、合谷、风池等穴位进行按摩，以疏风散寒，宣肺止咳。

*艾灸：若恶寒明显，可艾灸大椎、风门、肺俞等穴位，以温经散寒。

（三）健康宣教与出院指导

1.告知患者注意气候变化，及时增减衣物，避免受凉感冒。

2.指导患者进行适当的体育锻炼，如散步、太极拳等，以增强体质，提高抗病能力。

3.避免接触刺激性气体、粉尘等，戒烟。

4.若咳嗽迁延不愈或出现高热、胸痛、呼吸困难等症状，应及时复诊。

第二节胃痛（脾胃虚寒证）

一、病例分析

患者基本情况：李某，女性，老年，反复胃脘部隐痛十余年，近一周因饮食不慎后症状加重。症见胃脘部隐隐作痛，喜温喜按，空腹痛甚，得食则缓，泛吐清水，纳差，神疲乏力，手足不温，大便溏薄。

四诊资料：

*望诊：面色?白，舌质淡，苔薄白。

*闻诊：语声低微。

*问诊：胃脘隐痛，喜温喜按，空腹痛甚，得食痛减，泛吐清水，纳呆，神疲乏力，畏寒肢冷，大便溏薄，日行一二次。

*切诊：脉沉细无力。

病因病机分析：患者年事已高，脾胃阳气不足，运化失司，寒自内生，凝滞气机，故胃脘部隐隐作痛；寒得温则散，气得按则行，故喜温喜按；空腹时胃络失于温养，故空腹痛甚；进食后阳气得谷气相助，故得食则缓；脾阳虚衰，水饮不化，上逆则泛吐清水；脾失健运，故纳差，大便溏薄；阳气亏虚，不能温煦周身，故神疲乏力，手足不温，面色?白。舌淡苔薄白，脉沉细无力，均为脾胃虚寒之象。

中医诊断：胃痛（脾胃虚寒证）