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中国带状疱疹诊疗专家共识（2022版）是针对带状疱疹（HerpesZoster）的临床诊断、治疗及预防制定的权威指南，旨在规范诊疗流程并提高患者预后。以下是其核心内容的总结：
一、概述
带状疱疹由水痘-带状疱疹病毒（VZV）再激活引起，特征为单侧带状分布的红斑、水疱，伴剧烈神经痛。高危人群包括老年人、免疫力低下者（如糖尿病患者、肿瘤患者、HIV感染者等）。
二、诊断要点
临床表现
前驱期：局部皮肤疼痛、瘙痒或灼热感（易误诊为其他疾病）。
出疹期：沿单侧神经分布的成簇水疱，常见于胸背部、头面部（如三叉神经受累可致眼带状疱疹）。
并发症：带状疱疹后神经痛（PHN）、角膜炎、听力障碍（RamsayHunt综合征）等。
实验室检查
病毒学检测：PCR检测疱液或组织中的VZVDNA（确诊依据）。
血清学检测：IgM/IgG抗体辅助诊断（适用于不典型病例）。
鉴别诊断
单纯疱疹、接触性皮炎、胸膜炎、急腹症等。
三、治疗原则
1.抗病毒治疗
一线药物：
阿昔洛韦（口服：800mg，5次/日；静脉：5-10mg/kg，q8h）
伐昔洛韦（1000mg，tid，肾功能不全者需调整剂量）
泛昔洛韦（500mg，tid）
疗程：7天，建议在发疹72小时内启动以缩短病程、降低PHN风险。
2.疼痛管理
急性期疼痛：
轻度：对乙酰氨基酚、NSAIDs（如布洛芬）。
中重度：加巴喷丁、普瑞巴林（注意头晕、嗜睡副作用）。
难治性疼痛：短程小剂量糖皮质激素（如泼尼松30mg/d，逐渐减量，需权衡感染扩散风险）。
PHN治疗：
药物：加巴喷丁/普瑞巴林、三环类抗抑郁药（阿米替林）、5%利多卡因贴剂。
非药物：神经阻滞、射频消融、经皮电刺激（TENS）。
3.局部处理
疱疹未破：炉甘石洗剂、阿昔洛韦乳膏。
破溃后：外用抗生素（如莫匹罗星）预防感染，避免糖皮质激素外用。
4.并发症处理
眼部受累：紧急眼科会诊，联合阿昔洛韦眼用凝胶。
RamsayHunt综合征：抗病毒+糖皮质激素（如地塞米松10mg/d，5-7天）。
四、预防措施
疫苗接种
重组带状疱疹疫苗（RZV）：适用于50岁以上成人，两剂间隔2-6个月（效力＞90%）。
减毒活疫苗（ZVL）：适用于40岁以上，但免疫抑制者禁用。
高危人群管理
控制基础疾病（如糖尿病、HIV），避免过度疲劳及应激。
五、特殊人群注意事项
孕妇：慎用抗病毒药物，需评估风险收益比。
免疫抑制患者：延长抗病毒疗程至10-14天，避免使用糖皮质激素。
儿童：罕见，通常症状较轻，可参照成人方案调整剂量。
六、更新亮点（2022版）
强调早期抗病毒治疗的重要性，即使超过72小时仍建议用药。
明确重组疫苗（RZV）作为首选推荐，因其更高保护效力。
细化PHN的阶梯化治疗，新增神经调控技术的应用建议。
提出对患者心理支持的关注，疼痛可能引发焦虑/抑郁。
总结
该共识系统整合了带状疱疹的诊疗流程，突出早期干预、规范镇痛及疫苗预防的重要性，为临床实践提供了循证依据。医护人员需结合患者个体情况（如年龄、免疫状态）制定个性化方案，以降低PHN发生率并改善生活质量。
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