急性hiv感染诊疗管理专家共识（2025版）.docxVIP

一、概述

急性HIV感染（AHI）定义：

HIV感染后2-4周内出现的病毒血症阶段，伴随高病毒载量（10?copies/mL）及部分患者出现急性逆转录综合征（ARS）。

核心目标：

早诊早治：阻断病毒库建立，降低传播风险；

功能治愈探索：通过强化治疗联合免疫调节，为未来治愈策略奠定基础。

二、诊断与早期筛查

1.高危人群筛查

重点人群：

MSM（男男性行为者）、静脉药瘾者、多性伴且无保护性行为者；

出现ARS症状（发热、咽痛、皮疹、淋巴结肿大）伴流行病学史。

筛查策略：

推广第四代HIV抗原/抗体联合检测（窗口期缩短至14天）；

高危暴露后72小时内启动核酸筛查（HIVRNA/DNA检测）。

2.确诊流程

核酸检测（NAT）阳性+抗体阴性：确诊AHI；

不确定病例：结合二代测序（NGS）排除其他逆转录病毒感染（如HTLV）。

三、抗病毒治疗（ART）

1.治疗时机

立即启动原则：确诊AHI后24小时内启动ART，无需等待CD4?T细胞计数（证据等级：A）。

2.药物选择

首选方案：

强化三联方案：

整合酶抑制剂（DTG或BIC）+双核苷类骨架（TAF/FTC或ABC/3TC）；

联合广谱中和抗体（bNAbs，如3BNC117）以靶向清除游离病毒（2025版新增推荐）。

替代方案：

非核苷类（EFV）+双核苷类（适用于资源有限地区）。

3.治疗监测

病毒载量：治疗后4周、12周检测，目标4周内下降1log，12周内降至50copies/mL；

耐药检测：基线及治疗失败时进行整合酶区耐药突变分析（INSTI-R）。

四、并发症与合并症管

急性逆转录综合征（ARS）：

对症治疗：NSAIDs退热镇痛，避免糖皮质激素（可能加重免疫抑制）；

重症ARS：短期IL-6抑制剂（如托珠单抗）抑制细胞因子风暴（临床试验阶段）。

机会性感染预防：

CD4?200cells/μL时启动复方新诺明预防肺孢子菌肺炎（PCP）。

五、暴露后预防（PEP）与暴露前预防（PrEP）联动

PEP失败转化AHI的管理：

确认感染后72小时内切换为强化ART方案，并纳入“快速启动队列”随访；

PrEP优化：

推广长效注射型PrEP（如Cabotegravir），降低AHI发生率。

六、2025版更新亮点

精准治疗：

基于宿主基因组（如HLA-B*57:01）预测ARS严重程度，指导个体化干预；

治愈策略探索：

早期ART联合免疫检查点抑制剂（抗PD-1）或shRNA基因编辑疗法（I期临床试验数据支持）；

全程管理数字化：

AI预警系统：通过症状自评APP识别AHI高风险者，缩短诊断延迟；

区块链技术：加密存储患者治疗数据，保障隐私并促进多中心研究。

七、长期随访与伦理考量

随访终点：

主要终点：病毒持续抑制（≥5年）、CD4?/CD8?比值正常化；

探索性终点：HIV储存库大小（通过Q4PCR定量检测）。

生育指导：

急性期患者启动ART后，病毒载量50copies/mL满6个月可考虑自然受孕。

八、总结与展望

2025版共识强调“黄金72小时”干预窗口期，通过强化治疗与新型生物技术结合，推动AHI管理向“功能性治愈”迈进。未来需进一步探索：

超早期治疗对病毒库建立的阻断效应；

治疗性疫苗在AHI阶段的协同作用；

社会心理支持体系对患者长期依从性的影响。