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腹部体格检查操作流程（考试版）

总原则：?遵循“视、听、叩、触”的顺序，严禁颠倒（尤其触诊必须在最后）。

准备工作：

自身准备：?衣帽整洁，洗手，修剪指甲。

沟通核对：?向被检者（或模拟人）问候，自我介绍，核对姓名、床号。说明检查目的和过程，取得配合。

环境准备：?检查室温暖、安静、私密性好。

患者准备：

体位：?排空膀胱，取仰卧位，头部垫一低枕，双臂自然放于身体两侧，双腿微屈，腹肌放松。

暴露：?正确暴露腹部，从乳房以下至耻骨联合，其余部位注意保暖。

物品准备：?听诊器、标记笔、软尺、棉签。（考试时通常已备好）

一、视诊

（站于患者右侧）

整体视诊：?俯视全腹，观察腹部外形、呼吸运动、有无皮疹、色素沉着、瘢痕、疝、腹壁静脉曲张等。

腹部外形：?从侧面切线位观察，判断是平坦、膨隆还是凹陷。

呼吸运动：?观察腹式呼吸是否存在，是男性腹式呼吸为主还是女性胸式呼吸为主，有无减弱或消失。

腹壁静脉：?如有曲张，应判断血流方向（口述：可选择一段无分支的静脉，用食指和中指压迫法判断流向）。

胃肠型和蠕动波：?观察有无蠕动波或肠型（需稍久观察）。

二、听诊

（强调：触诊前进行！）

肠鸣音：

位置：?通常选右下腹（脐与右髂前上棘连线中外交点附近）作为听诊点。

方法：?将听诊器体件置于腹壁上，听诊至少1分钟。

报告：?“肠鸣音正常，约4-5次/分”。（或描述为亢进、减弱、消失）

血管杂音：

腹主动脉：?在腹中部（剑突与脐之间）听诊。

肾动脉：?在脐两侧（左右上腹）听诊。

髂动脉：?在双下腹（腹股沟韧带上方）听诊。

报告：?“未闻及动脉性血管杂音”。

摩擦音：?在肝区、脾区听诊，报告“未闻及摩擦音”。

振水音：?（非必须，但可体现全面性）在患者仰卧位，用听诊器体件置于上腹部，或用耳朵贴近腹部，同时用弯曲的手指在上腹部冲击触诊。报告“未闻及振水音”。

三、叩诊

腹部叩诊音：?一般采用间接叩诊法，从上至下，从左至右，逆时针顺序叩诊全腹。报告“腹部大部分区域叩诊呈鼓音”。

肝浊音界叩诊：

上界：?沿右锁骨中线，从第二肋间（肺部清音区）向下叩诊，由清音变为浊音处即为肝上界（通常在第5肋间）。

下界：?从右锁骨中线脐水平开始向上叩诊，由鼓音变为浊音处即为肝下界（通常位于右肋缘）。

测量：?测量肝上界至下界的距离（正常成人约9-11cm）。报告：“肝浊音界位于右锁骨中线第5肋间，上下径约9cm。”

移动性浊音叩诊（检查腹水）：

从脐部开始，向左侧腹部叩诊，当鼓音变为浊音时，嘱患者右侧卧位，停留片刻后再次叩诊该区域，如浊音变为鼓音，则为阳性。

再从脐部向右侧腹部叩诊，同法嘱患者左侧卧位验证。

报告：“移动性浊音阴性。”

脾脏叩诊：?在左腋中线上，从上向下轻叩，正常时在左腋中线第9-11肋间为浊音区。报告：“脾浊音区正常。”

膀胱叩诊：?在耻骨联合上方叩诊，从鼓音变为浊音。报告：“膀胱区未叩及浊音。”（如充盈状态可叩及）

肾区叩击痛：?左手掌平放于患者肋脊角（肾区），右手握拳，用轻至中等力量叩击左手背。询问患者有无疼痛。先左后右。报告：“双肾区无叩击痛。”

四、触诊

（动作轻柔，先浅后深，先健侧后患侧，观察患者表情）

浅触诊：

目的：?检查腹壁紧张度、压痛、浅表包块。

方法：?手掌平放，用指腹下压1-2cm，顺序遍及全腹。

报告：?“腹壁柔软，无压痛、反跳痛，未触及包块。”

深触诊：

目的：?检查腹腔深部包块和脏器。

方法：?用手或两手重叠，下压2-4cm，甚至更深。

报告：?“深部未触及异常包块。”

脏器触诊：

肝脏触诊：

单手/双手触诊法：?患者腹式呼吸，右手示指与中指桡侧缘或右手掌缘平放于右锁骨中线上脐水平以下。随患者呼气时，手指压向腹壁深部；吸气时，手指向前上方迎触下移的肝缘。自下而上缓慢移动，直至触及肝缘或肋缘。

报告：?“肋下未触及肝脏。”（如触及，需描述大小、质地、边缘、表面、压痛）

脾脏触诊：

双手触诊法：?患者右手举过头顶，使肋弓张开。检查者左手置于左胸下部第9-11肋，将脾脏从后向前托起。右手平放于脐部，方向与左肋弓垂直。同肝脏触诊法，随呼吸迎触脾尖。

报告：?“肋下未触及脾脏。”

胆囊触诊：

手法同肝脏。

Murphy征检查：?左手掌平放于患者右肋缘，拇指勾压于胆囊点（右锁骨中线与肋弓交界处）。嘱患者缓慢深吸气，在吸气过程中因拇指触及肿大胆囊感到疼痛而突然屏气，为阳性。

报告：“胆囊未触及，Murphy征阴性。”

压痛与反跳痛：

压痛：?在触诊过程中询问，重点部位为麦氏点（右髂前上棘与脐连线中外1/3交点）、胆囊点等。

反跳痛：?在压痛部位，手指深压停留片刻后迅速抬起，询问患者疼痛是否加剧。报告：“全腹无压痛、反跳痛。”

结束步骤

帮助患者整理衣物，恢复舒适体位。

感谢患者的配合。

汇报检查结果：“报告老师，该患者腹部体格检查已完成