中国日间手术管理专家共识(2023版).docxVIP

一、概述

日间手术定义：

患者在同一工作日内完成入院、手术和出院（住院时间≤24小时），不含门诊手术或急诊留观。

适用领域：

普外科（疝修补、胆囊切除）、骨科（关节镜）、妇科（宫腔镜）、眼科（白内障）、泌尿外科（包皮环切）等。

2023年新增推荐术式：机器人辅助部分前列腺切除术、单孔腹腔镜阑尾切除术等微创技术。

二、核心管理流程

1.患者筛选与评估

纳入标准：

ASA分级Ⅰ-Ⅱ级（部分Ⅲ级患者经评估可纳入，如控制良好的高血压/糖尿病）。

手术时间≤2小时、预计出血量少、术后疼痛可控。

排除标准：

严重心肺疾病、未控制的凝血功能障碍、认知障碍无法配合术后管理。

预康复计划：

术前戒烟戒酒≥2周，肥胖患者减重（BMI≥35慎选日间手术）。

2.术前准备

信息化管理：

线上平台完成术前检查（血常规、心电图等）、麻醉评估及知情同意。

推送术前禁食禁饮提醒（清饮料可饮用至术前2小时）。

患者教育：

发放图文手册或视频，指导术后疼痛管理、伤口护理及紧急情况应对。

3.手术日管理

麻醉选择：

优先短效药物（如丙泊酚、瑞芬太尼），联合神经阻滞减少阿片类药物用量。

儿童患者推荐七氟烷吸入麻醉+术后多模式镇痛。

术中监测：

常规监测生命体征，复杂手术增加脑氧饱和度（rSO?）或肌松监测。

4.术后恢复与出院

恢复室标准：

Aldrete评分≥9分（活动、呼吸、循环等维度）可转至日间病房。

出院标准：

生命体征平稳、疼痛评分≤3分（视觉模拟量表）、无活动性出血或恶心呕吐。

2023版新增：患者或家属通过手机APP签署电子出院告知书。

随访机制：

术后24小时内电话随访，72小时复诊（重点评估切口、疼痛及并发症）。

三、质量与安全管理

并发症应急处理：

建立“日间手术急救绿色通道”，确保突发情况（如出血、过敏）10分钟内转入住院部。

质控指标：

非计划再入院率＜2%、患者满意度≥95%、当日出院率≥90%。

多学科协作：

麻醉科、护理部、信息科联合制定标准化路径，优化手术室周转效率。

四、2023版更新亮点

扩展术式范围：

纳入更多四级手术（如机器人辅助手术），强调微创技术应用。

智慧化管理：

推广AI术前风险评估系统（基于大数据预测并发症风险）。

引入可穿戴设备远程监测术后生命体征（如心率、血氧）。

加速康复外科（ERAS）整合：

术前碳水化合物负荷、术中保温、术后早期进食（术后2小时饮清水）。

特殊人群细化：

老年患者（＞70岁）需加强术后认知功能评估（预防谵妄）。

儿童患者需家长全程陪护，提供心理安抚措施。

五、挑战与对策

患者依从性：

通过短视频平台科普日间手术优势，减少“盲目追求住院”的传统观念。

基层医院推广：

建立区域日间手术中心，开展“手把手”培训（如模拟演练、远程指导）。

总结

2023版共识以“安全、高效、舒适”为目标，通过标准化流程、智能化工具和多学科协作，推动日间手术成为择期手术的主流模式。医疗机构需结合自身条件，逐步完善人员配置、信息化平台及应急预案，确保患者获益最大化。