实验诊断学全套笔记完整精华版.docxVIP

实验诊断学全套笔记完整精华版

引言：实验诊断学的基石与艺术

实验诊断学，简而言之，是运用物理学、化学、生物学、免疫学、分子生物学等学科的理论和技术，对人体的血液、体液、分泌物、排泄物及组织细胞等标本进行检验，以获得病原体、病理变化及脏器功能状态等相关信息，从而为疾病的诊断、鉴别诊断、疗效观察、预后判断和健康评估提供客观依据的一门学科。它是连接基础医学与临床医学的桥梁，是现代医学不可或缺的重要组成部分。

掌握实验诊断学，不仅需要熟记各项检验项目的参考范围，更重要的是理解其背后的病理生理机制，能够结合临床病史、症状体征，对检验结果进行科学、合理的解读。这既是一门科学，也是一门艺术。本笔记旨在梳理实验诊断学的核心内容，为学习者提供一个系统、精炼的复习纲要。

第一章：血液一般检验

血液一般检验，即传统意义上的血常规，是临床应用最广泛、最基础的检验项目之一，主要包括红细胞计数、血红蛋白测定、白细胞计数及其分类计数、血小板计数等。

1.1红细胞计数(RBC)与血红蛋白(Hb)

*参考范围：因年龄、性别、居住地海拔而异。成人男性RBC通常高于女性，Hb亦然。

*临床意义：

*增多：相对性增多见于各种原因导致的血液浓缩（如严重呕吐、腹泻、大面积烧伤）；绝对性增多见于真性红细胞增多症、长期缺氧（如慢性阻塞性肺疾病、高原居住）等。

*减少：提示贫血。需结合红细胞平均参数（MCV、MCH、MCHC）进行贫血形态学分类，有助于初步判断贫血原因（如小细胞低色素性贫血常见于缺铁性贫血，大细胞性贫血常见于巨幼细胞性贫血）。

1.2白细胞计数(WBC)与分类计数(DC)

*参考范围：成人WBC总数通常在X.X-X.X×10^9/L。分类计数包括中性粒细胞（占比最高，约X.X%-X.X%）、淋巴细胞、单核细胞、嗜酸粒细胞、嗜碱粒细胞，各类细胞比例相对稳定。

*临床意义：

*中性粒细胞：急性感染（尤其是化脓性细菌感染）、严重组织损伤、急性大出血、急性中毒、白血病等情况下常增多；某些感染（如病毒感染早期、伤寒）、血液系统疾病、自身免疫性疾病等情况下可减少。核左移提示感染较重或机体反应性强，核右移可见于巨幼细胞性贫血或造血功能减退。

*淋巴细胞：病毒感染（如流感、水痘）、某些细菌感染（如结核）、淋巴细胞白血病、自身免疫性疾病等情况下增多；免疫缺陷病、放射病等情况下减少。

*单核细胞：某些感染（如结核、疟疾、感染性心内膜炎）、血液病（如单核细胞白血病）、急性感染恢复期等情况下增多。

*嗜酸粒细胞：过敏性疾病（如支气管哮喘、荨麻疹）、寄生虫病（如蛔虫病、血吸虫病）、某些皮肤病、嗜酸粒细胞白血病等情况下增多；伤寒、副伤寒初期，大手术、烧伤等应激状态下减少。

*嗜碱粒细胞：增多少见，可见于慢性粒细胞白血病、嗜碱粒细胞白血病、过敏性疾病等。

1.3血小板计数(PLT)

*参考范围：成人通常在X.X-X.X×10^9/L。

*临床意义：

*增多：原发性增多见于原发性血小板增多症；反应性增多见于急性感染、急性溶血、某些恶性肿瘤等；脾切除术后也会显著升高。

*减少：血小板生成障碍（如再生障碍性贫血、白血病）、血小板破坏或消耗增多（如特发性血小板减少性紫癜、DIC）、脾功能亢进等。

1.4网织红细胞计数(Ret)

*临床意义：反映骨髓造血功能的敏感指标。增多提示骨髓红细胞系增生旺盛，见于溶血性贫血、急性失血性贫血、缺铁性贫血及巨幼细胞性贫血治疗有效时。减少提示骨髓造血功能减低，见于再生障碍性贫血、纯红细胞再生障碍性贫血等。

第二章：尿液检验

尿液检验是临床诊断泌尿系统疾病的首选方法，也有助于其他系统疾病的诊断和疗效观察。

2.1尿常规一般性状检查

*颜色与透明度：正常尿液淡黄色、透明。颜色异常可见于血尿（洗肉水样或血色）、血红蛋白尿（浓茶色或酱油色）、胆红素尿（深黄色，振荡后泡沫呈黄色）、乳糜尿（乳白色）等。浑浊度增加可能与尿中含有大量白细胞、脓细胞、结晶、管型等有关。

*酸碱度(pH)：正常尿液呈弱酸性至中性。受饮食、药物及疾病影响，如进食大量蔬菜可偏碱，进食大量肉类可偏酸；酸中毒时酸性增强，碱中毒时碱性增强。

*比重(SG)：反映肾小管的浓缩和稀释功能。增高见于急性肾小球肾炎、脱水、糖尿病等；降低见于慢性肾小球肾炎、肾功能衰竭、尿崩症等。

2.2尿液化学检查

*尿蛋白(PRO)：正常尿蛋白定性阴性。阳性（蛋白尿）见于肾小球疾病（如肾小球肾炎、肾病综合征）、肾小管疾病、溢出性蛋白尿（如多发性骨髓瘤）、生理性蛋白尿（如剧烈运动、发热）等。

*尿糖(GLU)：正常尿糖阴性。阳性（糖尿）最常见于糖尿病，也