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2025年外科泌尿损伤专项测试题附答案

一、单项选择题（每题2分，共40分）

1.青年男性骑跨伤后出现尿道口滴血、排尿困难，会阴部肿胀，最可能的损伤部位是：

A.尿道球部

B.尿道膜部

C.尿道前列腺部

D.后尿道

答案：A

解析：骑跨伤多导致前尿道（球部）损伤，典型表现为尿道口滴血、排尿困难及会阴部血肿；后尿道（膜部）损伤常见于骨盆骨折，常伴休克及直肠刺激症状。

2.肾损伤患者出现“延迟性出血”最常见的时间是伤后：

A.1-3天

B.5-7天

C.10-14天

D.21-28天

答案：C

解析：肾损伤后延迟性出血多发生于伤后10-14天，因肾周血肿机化吸收、凝血块脱落或感染导致血管再通，需与继发性出血（伤后24小时内）鉴别。

3.腹膜外膀胱破裂的典型影像学表现是：

A.膀胱造影显示造影剂进入腹腔

B.盆腔CT可见膀胱壁连续性中断，造影剂外渗至盆腔间隙

C.超声提示膀胱内大量血凝块

D.IVU显示肾盂输尿管扩张

答案：B

解析：腹膜外膀胱破裂因腹膜未破裂，造影剂外渗至盆腔周围组织间隙（如耻骨后间隙）；腹膜内破裂则造影剂进入腹腔（膈下可见游离气体）。

4.关于输尿管损伤，下列哪项描述错误：

A.医源性损伤占输尿管损伤的80%以上

B.术中发现输尿管断裂应立即行端端吻合

C.延迟诊断的输尿管损伤可表现为无尿或漏尿

D.输尿管镜检查导致的损伤多发生于输尿管下段

答案：B

解析：术中发现输尿管损伤需评估损伤时间、血供及污染情况，若污染重或缺血明显，应先行输尿管支架置入或肾造瘘，二期修复。

5.前尿道断裂患者急诊处理首选：

A.立即行尿道端端吻合术

B.耻骨上膀胱造瘘，3个月后二期尿道修复

C.试插导尿管，成功后保留2周

D.会阴部血肿切开引流

答案：C

解析：前尿道断裂若导尿管能插入（提示部分断裂），应保留导尿2-3周；若无法插入（完全断裂），需急诊行尿道端端吻合术（球部位置表浅，手术可及）。

6.肾损伤非手术治疗的绝对指征是：

A.血压80/50mmHg，血红蛋白70g/L

B.CT提示肾裂伤达髓质，伴肾周血肿

C.腰部包块进行性增大

D.显微镜下血尿

答案：D

解析：非手术治疗适用于血流动力学稳定、无尿外渗或尿外渗局限、无感染迹象的患者；A（休克）、B（Ⅲ级以上损伤）、C（活动性出血）均需手术。

7.骨盆骨折患者出现不能排尿、直肠指检前列腺浮动，最可能的诊断是：

A.膀胱破裂

B.前尿道损伤

C.后尿道损伤

D.尿道球部损伤

答案：C

解析：后尿道（膜部）损伤常因骨盆骨折导致，前列腺被移位的骨折端推挤，直肠指检可触及前列腺向上移位（浮动感），伴尿道外口无或少量滴血（与前尿道损伤鉴别）。

8.膀胱损伤患者行膀胱造影时，注入造影剂的量应为：

A.100-150ml

B.200-300ml

C.350-400ml

D.500ml以上

答案：B

解析：常规注入200-300ml造影剂可充分显示膀胱形态，若注入量过少可能漏诊小裂孔；过多可能导致医源性破裂（尤其存在潜在损伤时）。

9.关于肾损伤分级（AAST），下列哪项属于Ⅳ级：

A.肾实质裂伤深度＜1cm，无尿外渗

B.肾实质裂伤深度＞1cm，未累及集合系统

C.肾裂伤累及集合系统，伴尿外渗

D.肾血管蒂损伤，肾部分梗死

答案：C

解析：AAST分级：Ⅰ级（包膜下血肿）、Ⅱ级（皮质裂伤＜1cm）、Ⅲ级（皮质裂伤＞1cm，未及集合系统）、Ⅳ级（裂伤累及集合系统）、Ⅴ级（肾碎裂或肾蒂断裂）。

10.尿道会师术后最常见的并发症是：

A.尿道狭窄

B.尿失禁

C.阳痿

D.肾积水

答案：A

解析：尿道会师术通过牵引复位尿道断端，但术后瘢痕增生易导致尿道狭窄（发生率约30%-50%），需定期尿道扩张。

11.输尿管镜碎石术后出现高热、腰痛，超声提示患侧肾周积液，最可能的诊断是：

A.输尿管穿孔伴尿外渗、感染

B.急性肾盂肾炎

C.肾挫裂伤

D.输尿管结石残留

答案：A

解析：输尿管镜操作可能导致输尿管穿孔，尿液外渗至肾周引发感染，表现为发热、腰痛及局部积液；急性肾盂肾炎无明确操作史，超声无肾周积液。

12.闭合性肾损伤患者出现肉眼血尿，说明：

A.损伤累及肾集合系统

B.损伤程度一定为Ⅲ级以上

C.必须手术治疗

D.出血量＞100ml

答案：A

解析：肉眼血尿提示肾实质裂伤累及肾盂、肾盏（集合系统），但血尿程度与损伤程度不绝对相关（如肾蒂断裂可能无血尿）。

13.膀胱破裂患者行腹腔穿刺，抽出液中尿素氮含量与血尿素氮的比值＞1.5，提示：

A.腹腔内出血

B.膀胱腹膜内破裂

C.肠道损伤

D.输尿管损伤

答案：B

解析：膀