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2025年外科胃肠疾病试题及答案

一、单项选择题（每题2分，共30分）

1.男性，68岁，既往胃溃疡病史10年，近3个月体重下降12kg，胃镜示胃窦部溃疡直径3.5cm，边缘不规则，活检病理提示低分化腺癌。最可能的转移途径首先是：

A.血行转移至肝

B.淋巴转移至胃周淋巴结

C.直接浸润至横结肠

D.腹腔种植转移至卵巢

答案：B

解析：胃癌转移以淋巴转移最常见，早期即可发生，胃周淋巴结为第一站转移。

2.绞窄性肠梗阻的典型体征是：

A.肠鸣音亢进伴气过水声

B.腹部不对称性隆起

C.全腹压痛伴轻度肌紧张

D.直肠指检触及肿块

答案：B

解析：绞窄性肠梗阻因肠袢缺血坏死，可出现局部膨胀固定的肠袢，表现为腹部不对称隆起。

3.胃十二指肠溃疡外科治疗的绝对适应症是：

A.年龄＞65岁的十二指肠溃疡

B.胃溃疡直径＜2cm

C.合并幽门梗阻经保守治疗无效

D.溃疡病反复发作3年

答案：C

解析：幽门梗阻经胃肠减压、抑酸等保守治疗无效时，需手术解除梗阻，为绝对适应症。

4.男性，25岁，转移性右下腹痛18小时，麦氏点压痛（+），反跳痛（+），血常规WBC16×10?/L，中性粒细胞89%。最可能的鉴别诊断是：

A.右侧输尿管结石

B.急性肠系膜淋巴结炎

C.胃十二指肠溃疡穿孔

D.急性胆囊炎

答案：C

解析：溃疡穿孔初期疼痛位于上腹部，可因消化液流至右下腹出现类似阑尾炎表现，需结合病史（突发剧烈疼痛）、X线（膈下游离气体）鉴别。

5.目前结直肠癌最有效的筛查方法是：

A.粪便隐血试验（FOBT）

B.血清CEA检测

C.结肠镜检查

D.盆腔CT

答案：C

解析：结肠镜可直接观察并取病理，是结直肠癌筛查的金标准。

6.肠瘘患者早期（＜3天）的主要处理措施是：

A.立即手术修补瘘口

B.全胃肠外营养（TPN）支持

C.应用生长抑素减少消化液分泌

D.局部引流+控制感染

答案：D

解析：肠瘘早期以控制感染、充分引流为关键，避免强行手术导致瘘口扩大。

7.确诊胃食管反流病（GERD）的最可靠检查是：

A.24小时食管pH监测

B.胃镜检查

C.食管测压

D.上消化道钡餐

答案：A

解析：24小时食管pH监测可量化酸反流时间，是诊断GERD的金标准。

8.克罗恩病（CD）的典型内镜表现是：

A.连续性黏膜充血水肿，多发浅溃疡

B.节段性“鹅卵石样”改变，纵行溃疡

C.弥漫性黏膜糜烂，假膜形成

D.环形溃疡，肠腔狭窄

答案：B

解析：CD内镜特征为节段性、非对称性病变，可见纵行溃疡、鹅卵石征。

9.胃大部切除术后早期（术后24小时内）最常见的并发症是：

A.吻合口瘘

B.十二指肠残端破裂

C.胃排空障碍

D.术后出血

答案：D

解析：术后出血多因吻合口或断端血管结扎不牢，是术后24小时内最常见并发症。

10.肠扭转最易发生的部位是：

A.空肠

B.回肠

C.乙状结肠

D.横结肠

答案：C

解析：乙状结肠系膜长、肠管游离度大，是肠扭转的好发部位（约占65%）。

11.男性，50岁，反复上腹痛3年，进食后加重，体重无明显下降。胃镜示胃角溃疡，直径1.2cm，边缘整齐，底覆白苔。快速尿素酶试验（+）。最合理的治疗方案是：

A.立即行胃大部切除术

B.根除幽门螺杆菌（Hp）+抑酸治疗4-6周

C.仅予质子泵抑制剂（PPI）治疗8周

D.定期随访胃镜，暂不治疗

答案：B

解析：良性胃溃疡需首先根除Hp并规范抑酸治疗，疗程4-6周，治疗后复查胃镜。

12.直肠癌患者肿瘤下缘距肛缘5cm，最适宜的手术方式是：

A.经腹直肠癌切除术（Dixon术）

B.腹会阴联合直肠癌根治术（Miles术）

C.经肛门局部切除术

D.腹腔镜直肠癌前切除术

答案：B

解析：肿瘤下缘距肛缘＜7cm（传统标准）或＜5cm（最新共识）时，无法保留肛门，需行Miles术。

13.急性出血坏死性胰腺炎的胃肠外科表现不包括：

A.麻痹性肠梗阻

B.Grey-Turner征

C.上消化道出血

D.肠鸣音亢进

答案：D

解析：急性胰腺炎因炎症刺激可致肠麻痹，肠鸣音减弱或消失，而非亢进。

14.胃间质瘤（GIST）的核心诊断依据是：

A.胃镜下黏膜隆起性病变

B.超声内镜显示来源于固有肌层

C.CD117和DOG-1免疫组化阳性

D.C