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2025年外科医师输血考试练习题及答案

一、单项选择题（每题2分，共40分）

1.患者男性，65岁，因胃癌根治术术中出血约1200ml，术后复查血红蛋白（Hb）72g/L，心率95次/分，血压110/70mmHg，无呼吸困难及意识障碍。根据2024版《围手术期输血指南》，最合理的处理措施是：

A.立即输注悬浮红细胞2U

B.输注新鲜冰冻血浆（FFP）400ml

C.监测生命体征，暂不输血

D.输注血小板1个治疗量

答案：C

解析：2024版指南推荐非心脏手术成人患者Hb≥70g/L时不常规输血，70g/L＞Hb≥60g/L且无活动性出血或缺氧症状时可暂不输血。该患者Hb72g/L，生命体征平稳，无缺氧表现，故选择观察。

2.关于血小板输注的指征，以下错误的是：

A.血小板计数＜50×10?/L且需进行开腹手术时需输注

B.血小板计数＜10×10?/L无论是否出血均应输注

C.血小板功能异常但计数正常时无需输注

D.创伤患者血小板计数＜100×10?/L伴活动性出血时需输注

答案：C

解析：血小板功能异常（如尿毒症、抗血小板药物影响）即使计数正常（＞50×10?/L），若存在活动性出血或高出血风险（如手术），仍需输注血小板纠正功能缺陷。

3.患者输注悬浮红细胞15分钟后出现寒战、高热（体温39.5℃），血压100/60mmHg，无皮疹及呼吸困难。最可能的输血反应是：

A.急性溶血性输血反应

B.非溶血性发热性输血反应（FNHTR）

C.过敏反应

D.输血相关循环超负荷（TACO）

答案：B

解析：FNHTR多发生于输血开始后1-2小时内，表现为寒战、高热，无血压下降或呼吸循环衰竭，与受血者体内存在白细胞抗体有关。急性溶血反应常伴腰痛、血红蛋白尿；过敏反应以皮疹、呼吸困难为主；TACO多见于心功能不全患者，表现为呼吸困难、肺水肿。

4.肝衰竭患者行肝移植术，术中检测活化部分凝血活酶时间（APTT）65秒（正常30-45秒），国际标准化比值（INR）1.8（正常0.8-1.2），纤维蛋白原（FIB）1.2g/L（正常2-4g/L）。优先补充的血液成分是：

A.悬浮红细胞

B.冷沉淀

C.新鲜冰冻血浆

D.血小板

答案：B

解析：肝衰竭患者常合并凝血因子缺乏及低纤维蛋白原血症。冷沉淀富含纤维蛋白原（每袋约250mg）、FVIII、vWF等，纠正低纤维蛋白原（FIB＜1.5g/L）时优先于FFP（每袋FFP含FIB约0.2-0.4g）。

5.关于大量输血（MT）的定义，正确的是：

A.24小时内输注≥10U红细胞

B.3小时内输注≥5U红细胞

C.12小时内输注血量≥患者血容量的1倍

D.任意4小时内输注血量≥患者血容量的50%

答案：A

解析：大量输血国际通用定义为24小时内输注≥10U红细胞（或≥患者血容量的1.5倍），或3小时内输注≥50%血容量，或需输注≥4U/h持续2小时。

6.创伤患者入院时血压70/40mmHg，心率130次/分，血红蛋白55g/L，凝血酶原时间（PT）22秒（正常11-15秒），APTT58秒，FIB0.8g/L。首选的输血策略是：

A.先输红细胞，再输FFP，最后输血小板

B.按1:1:1比例输注红细胞、FFP、血小板

C.仅输注红细胞纠正贫血

D.输注晶体液扩容，待凝血功能改善后输血

答案：B

解析：创伤大出血合并凝血病（TIC）时，早期采用1:1:1（红细胞:FFP:血小板）的成分输血比例可降低死亡率。延迟补充血浆和血小板会加重凝血障碍，增加出血风险。

7.关于去白细胞血液制品的应用，错误的是：

A.可降低FNHTR发生率

B.可预防输血相关移植物抗宿主病（TA-GVHD）

C.适用于多次输血的患者

D.需在输血前24小时内完成去白细胞处理

答案：B

解析：去白细胞可减少白细胞相关反应（如FNHTR、同种免疫），但不能预防TA-GVHD（需γ射线照射）。TA-GVHD由免疫活性淋巴细胞引起，去白细胞无法完全清除淋巴细胞。

8.患者输注血小板后1小时，血小板计数未升高，且无活动性出血。最可能的原因是：

A.血小板输注剂量不足

B.患者存在血小板同种抗体（HLA抗体）

C.患者处于高凝状态

D.血小板保存不当（如冷藏）

答案：B

解析：血小板输注无效（PTR）最常见原因是同种免疫（HLA或HPA抗体），其次为消耗性血小板减少（如DIC）、感染等。冷藏血小板会影响功能，但本例为输注后未升高，更可能为免疫因素。

9.关于RhD阴性患