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中心静脉置管感染防控要点

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02

风险因素分析

03

诊断判定标准

04

预防控制措施

05

感染处理流程

06

质量管理体系

01

感染基础认知

01

感染基础认知

PART

定义与分类标准

中心静脉置管感染是指在中心静脉导管插入或维护过程中，由于污染、细菌侵入或其他原因导致的感染。

定义

根据感染发生的时间、部位、病原体等因素，可分为导管相关血流感染、局部感染等。

分类标准

流行病学数据

感染率

中心静脉置管感染的发生率较高，尤其是在重症监护病房（ICU）中更为常见。

01

病原体

常见的病原体包括金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、革兰阴性杆菌等，且多为耐药菌。

02

危险因素

高龄、免疫功能低下、长期卧床、频繁更换导管等都是导致感染发生的危险因素。

03

感染危害评估

社会影响

中心静脉置管感染的发生和传播还可能引起公共卫生问题，影响社会稳定和公众健康。

03

中心静脉置管感染是医院感染的重要组成部分，对医院的医疗质量和安全构成威胁。

02

医院感染控制

患者风险

中心静脉置管感染可能导致患者病情加重、住院时间延长、医疗费用增加，甚至危及患者生命。

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02

风险因素分析

PART

操作环节风险点

操作前未对皮肤进行彻底消毒或消毒方法不正确，导致细菌残留。

皮肤消毒不严格

无菌操作不规范

导管污染

操作过程中未遵循无菌原则，如未佩戴手套、口罩等。

导管及其附件在操作过程中被污染，或导管接头污染。

患者基础病影响

患者本身免疫力降低，如糖尿病、恶性肿瘤等，容易感染。

免疫力降低

皮肤破损或患有皮肤病，细菌容易侵入。

皮肤屏障受损

血液循环不良导致局部组织缺氧、营养不良，有利于细菌生长。

血液循环不良

导管材质与留置时间

01

材质选择

导管材质不同，对皮肤和血管的刺激性也不同，影响感染发生率。

02

留置时间

长时间留置导管会增加感染风险，因为导管作为异物，容易引起细菌滋生。

03

诊断判定标准

PART

临床表现特征

全身感染症状

严重者可出现寒战、高热、感染性休克等。

03

中心静脉置管部位出现红肿、疼痛、硬结等炎症表现。

02

局部症状

发热

患者常出现不明原因发热，体温高于38℃。

01

微生物检测规范

在严格无菌操作下，从不同部位采集血标本进行培养。

采集血标本

标本运送

培养与鉴定

将采集的标本置于无菌容器中，及时送至实验室进行检测。

对标本进行培养、分离和鉴定，确定病原菌种类。

可观察中心静脉置管位置、导管走行及周围有无脓肿等。

超声检查

可判断感染范围和程度，为治疗提供重要参考。

放射性核素扫描

有助于发现深部感染病灶，提高诊断准确性。

CT或MRI检查

影像学辅助诊断

04

预防控制措施

PART

无菌操作全流程要求

严格无菌操作技术

进行中心静脉置管时，必须严格遵守无菌操作技术，穿戴无菌手套、口罩和帽子，确保操作过程不被污染。

消毒范围和方法

无菌屏障保护

操作前需对穿刺部位进行广泛消毒，消毒范围应大于敷料面积，消毒方法应遵循医院规定。

在穿刺过程中使用无菌洞巾、无菌单等屏障保护措施，防止污染。

1

2

3

皮肤消毒执行标准

消毒后等待

皮肤消毒后需等待消毒剂完全干燥，再进行穿刺操作，避免消毒液带入血管。

03

按照消毒剂说明书和医院规定，采用正确的消毒方法，确保消毒时间和范围。

02

消毒方法

消毒剂选择

选用符合要求的碘剂、酒精、氯己定等皮肤消毒剂，确保消毒效果。

01

日常维护监测指标

监测体温

观察穿刺部位

定期更换敷料

定期冲洗导管

定期监测患者体温，及时发现感染迹象。

每天观察穿刺部位有无红肿、渗液等感染症状，如有异常及时处理。

穿刺部位的敷料应定期更换，保持清洁干燥，减少细菌滋生。

按照医院规定，定期用生理盐水或其他冲洗液冲洗导管，防止堵塞和感染。

05

感染处理流程

PART

导管留存判定原则

穿刺部位出现红肿、疼痛或分泌物。

局部感染症状

患者出现发热、寒战、血象异常等感染症状。

全身感染症状

导管出现堵塞、渗漏或功能障碍。

导管堵塞或故障

血液培养或导管尖端培养阳性。

培养结果

根据病原菌培养和药敏试验结果，选择合适的抗生素。

通常通过静脉给药，确保药物浓度和疗效。

严格按照医嘱用药，确保剂量和疗程的准确性。

在抗感染治疗过程中，考虑是否保留导管，如果导管是感染源，应及时拔除。

抗感染治疗方案

抗生素选择

给药途径

用药剂量和疗程

导管处理

并发症应对措施

静脉血栓形成

导管相关性血流感染

导管堵塞

皮肤局部感染或过敏

采取抗凝治疗，必要时拔除导管。

定期冲洗导管，采用尿激酶或其他溶栓药物进行溶栓治疗。

及时拔除导管，进行血培养，根据培养结果选择合适的抗生素。

局部换药，使用抗生素软膏或抗过敏药物。

06

质量管理体系

PART

操作规范培训机