手足口病诊疗指南2018-版解读.pptVIP

手足口病

Hand-Foot-MouthDisease

概念

流行病学

传染源患者和隐性感染者、发病1周内

传播途径呼吸道、消化道、密切接触

易感人群5岁以下（尤其3岁以下）为主

临床表现

潜伏期：2~7天、没有明显的前驱症状

普通病例：最为常见（99%以上）、预后良好

重症病例：发病率低（不到1%）、死亡率高

临床表现

临床表现

实验室检查

确定诊断：临床诊断基础上，具有下列之一者即可诊断

肠道病毒（COxA16、EV71等）特异性核酸检测

阳性。

分离出病毒。

血清IgM抗体检测阳性。

血清IgG抗体由阴性转为阳性或4倍以上增高。

物理学检查

1，胸片：

可表现为双肺纹理增粗模糊，呈网格状、斑片状阴影

重症病例可出现肺水肿、肺出血征

2，磁共振：

神经系统受累者可有以脑干、脊髓灰质损害为主的异常改变

3，心电图：

各导联ST段下移、T波低平、双向或倒置、Q-T间期延长

心律失常

鉴别诊断

其他儿童发疹性疾病

与丘疹性荨麻疹、水痘、不典型麻疹、幼儿急疹、带状疱疹以及风疹等鉴别。

根据流行病学特点、皮疹形态、部位、出疹时间、有无淋巴结肿大以及伴随症状等进行鉴别，以皮疹形态及部位最为重要。最终可依据病原学和血清学检测进行鉴别。

鉴别诊断

病原

全身症状和其他特征

皮疹特点

发热与皮疹的关系

麻疹(rubeola)

麻疹病毒

卡他症状

结膜炎、发热

Koplik斑

红色斑丘疹，特别的出疹顺序，退疹后有色素沉着几细小脱屑

发热3～4天，出疹时体温更高

风疹(rubella)

风疹病毒

耳后、颈后、枕后淋巴结肿大

退疹后无色素沉着及脱屑

发热半天或一天后出疹

幼儿急疹exanthemasubitum

人疱疹病毒6型

一般情况好，耳后、颈后、枕后淋巴结可肿大

颈及躯干部多见，肘膝以下无皮疹,一天出齐，次日消退

高热3～5天，热退疹出

猩红热(scarletfever)

乙型溶血性链球菌

高热，中毒症状重，咽峡炎、杨梅舌、口周苍白圈、扁桃体炎

皮肤弥漫充血，密集针尖大小丘疹，1周后全身大片脱皮

发热1～2天出疹，出疹时高热

水痘

风疹

麻疹

治疗（普通病例）

重点在于病情的观察，尤其是病程在4天以内、3岁以下的婴幼儿。主要观察指标是精神状态、心率、呼吸以及神经系统受累，如有无频繁呕吐，肢体抖动或无力、软瘫，抽搐等。

一般治疗：注意隔离，避免交叉感染，适当休息，清淡饮食，做好口腔和皮肤护理。

对症治疗：发热、呕吐等给予中西医结合治疗。

病原治疗：可酌情选用利巴韦林抗病毒治疗：每天10-15mg/kg，分4次口服，疗程5-7天；或每天10-15mg/kg，分2次给药，每次静滴20分钟以上，疗程3-7天。

手足口病诊疗指南（2018年版）

治疗

积极控制高热。体温超过38.5℃者，采用物理降温（温水擦浴、使用退热贴等）或应用退热药物治疗。常用药物有：布洛芬口服，5～10mg/（kg·次）；对乙酰氨基酚口服，10～15mg/（kg·次)；两次用药的最短间隔时间为6小时。

禁用阿司匹林，因其可引起Reye综合征。有咳嗽、咳痰者给予镇咳、祛痰药。继发细菌感染者给予抗生素。

治疗

保持患儿安静。

惊厥病例需要及时止惊，常用药物有：

如无静脉通路可首选咪达唑仑肌肉注射，0.1～0.3mg/

（kg·次)，体重＜40kg者，最大剂量不超过5mg/次，体重＞40kg者，最大剂量不超过10mg/次；地西泮缓慢静脉注射，0.3～0.5mg/（kg·次)，最大剂量不超过10mg/次，注射速

度1～2mg/min。需严密监测生命体征，做好呼吸支持准备；也可使用水合氯醛灌肠抗惊厥；保持呼吸道通畅，必要时吸氧；注意营养支持，维持水、电解质平衡。

重症病例（严密监测）

生命指征

瞳孔、浅反射

CSF

末梢循环/毛细血管再充盈

白细胞计数

快速血糖/血气＋电解质

胸片/MRI

有条件CVP、ABP监测

治疗（重型）

神经系统受累：

降低颅压：限制入量，给予甘露醇0.5～1.0g/kg/次，每4～8小时一次，20～30min静脉注射，必要时加用速尿。

酌情使用糖皮质激素治疗，参考剂量：甲泼尼松龙1～2mg/（kg•d）；氢化可的松3～5mg/（kg•d）；地塞米松0.2～0.5mg/（kg•d），分1～2次。

酌情使用静脉用免疫球蛋白：总量2g/kg，分2～5天给予。

其他对症治疗：如降温、镇静、止惊（安定、鲁米那钠、水合氯醛等）。

严密观察病情变