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二期压疮治疗方案

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临床评估与分级

局部创面处理规范

抗感染控制策略

促进愈合干预措施

营养支持方案

体位管理与预防

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临床评估与分级

表皮及部分真皮层损伤

表现为局部皮肤破损，基底呈粉红色或红色，可能伴有完整或破裂的水疱，无坏死组织覆盖。

皮下脂肪层暴露

若损伤延伸至皮下脂肪层，需评估是否伴有潜行或窦道形成，并测量创面长、宽、深三维数据以量化范围。

周围组织状态观察

检查创缘是否存在浸渍、苍白或紫绀，评估周围皮肤温度、弹性及毛细血管再充盈时间以判断局部微循环状况。

创面渗液特征分析

记录渗液量（少量/中量/大量）、性质（浆液性、血性、脓性）及气味，为后续清创策略提供依据。

伤口深度与范围判定

感染指征识别标准

通过创面细菌培养、白细胞计数、C反应蛋白等检测辅助诊断，尤其对免疫功能低下患者需提高筛查频率。

实验室指标验证

若患者出现不明原因发热、心率增快、意识模糊或血糖波动，应警惕感染扩散至血流可能。

全身性症状监测

创面出现黄绿色脓液、灰白色腐肉或黑色焦痂，伴有恶臭时需高度怀疑厌氧菌或混合感染。

脓性分泌物或坏死组织

创面周围出现红肿、皮温升高、疼痛加剧或新发压痛，提示可能存在细菌定植或早期感染。

局部炎症反应

患者全身状态评估

营养状况筛查

检测血清白蛋白、前白蛋白及淋巴细胞总数，评估蛋白质-能量营养不良风险对伤口愈合的影响。

基础疾病控制水平

核查糖尿病、动脉硬化等慢性病管理情况，重点关注血糖、血压及血脂等指标的稳定性。

活动能力与压力分布

使用Braden量表评估患者移动能力、感知觉及剪切力耐受度，确定体位变换频率及支撑面选择依据。

用药史审查

排查糖皮质激素、免疫抑制剂等影响组织修复的药物使用史，必要时协调多学科调整治疗方案。

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局部创面处理规范

无菌清创操作流程

创面评估与准备

全面评估压疮范围、深度及坏死组织分布，使用生理盐水或专用冲洗液轻柔冲洗创面，避免机械性损伤健康组织。

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坏死组织清除

采用锐器清创或自溶性清创技术，精准去除腐肉和失活组织，操作时需严格遵循无菌原则，避免交叉感染。

创面边缘处理

修剪不规则或卷曲的创缘，促进上皮细胞迁移，同时使用无刺激性消毒剂（如氯己定）降低细菌负荷。

术后观察与记录

清创后需监测创面渗液、颜色及疼痛反应，详细记录组织类型（如肉芽、上皮化进展）以指导后续治疗。

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渗液管理技术要点

根据渗液量（少量/中量/大量）及性质（浆液性、血性、脓性）选择吸收性敷料或负压引流技术，维持适度湿润环境。

渗液性质分析

使用减压垫或动态支撑表面减少局部压力，结合定时翻身（每2小时）降低渗液积聚风险。

避免过度干燥或浸渍，可通过复合敷料（如泡沫敷料+水胶体）动态调节创面微环境。

压力分散与体位调整

若渗液伴随异味或浑浊，需进行细菌培养并针对性使用抗菌敷料（如含银离子敷料），避免全身抗生素滥用。

感染控制措施

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湿度平衡维护

敷料选择与更换原则

浅表创面优先选用水胶体敷料促进自溶性清创，深度创面需填充藻酸盐或hydrocolloid敷料控制渗液。

敷料适配性评估

合并感染时选用含碘或蜂蜜敷料，伴有疼痛者可叠加硅胶接触层减少换药时的机械刺激。

功能性敷料应用

根据渗液饱和度决定更换间隔（通常每1-3天），操作前需清洁双手并佩戴无菌手套，避免创面二次污染。

更换频率标准化

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02

指导家属观察敷料渗漏、移位或过敏迹象，建立换药记录表以追踪创面愈合趋势。

患者教育与协作

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抗感染控制策略

当压疮创面出现脓性分泌物、周围红肿热痛等典型感染体征时，需通过细菌培养确认病原体后针对性使用局部抗生素。

明确细菌定植或感染

对于免疫功能低下或合并糖尿病的患者，即使未出现明显感染症状，也可在创面清洁后预防性使用抗菌敷料（如磺胺嘧啶银软膏）。

高风险患者预防性应用

若压疮涉及皮下脂肪或更深层组织，需采用渗透性强的局部抗生素（如莫匹罗星）以覆盖潜在厌氧菌感染风险。

深部组织保护需求

局部抗生素应用指征

系统性感染征象

针对MRSA或ESBLs阳性菌株感染，需联合使用万古霉素或碳青霉烯类抗生素，同时监测肝肾功能以避免毒性累积。

多重耐药菌管理

疗程与停药标准

静脉抗生素疗程通常需持续至全身症状消失后48小时，并配合创面细菌培养转阴证据方可逐步降阶梯治疗。

当患者出现发热、白细胞升高或降钙素原异常时，需根据血培养结果选择广谱抗生素（如哌拉西林他唑巴坦），并逐步调整为敏感药物。

全身性抗生素使用规范

生物膜清除关键技术

机械清创联合酶解法

光动力辅助治疗

负压引流系统优化

采用超声水刀或保守锐器清创去除坏死组织后，辅以胶原酶敷料分解生物膜基质中的纤维蛋白网络，增强抗生素渗透性。

使用含抗菌剂（如聚六亚甲基双胍）的