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2025年外科三基题库(含答案解析)

一、基础理论题

1.关于外科无菌术，以下说法错误的是：

A.手术人员手臂消毒后，不可接触未消毒物品

B.无菌包打开后若未使用，可在24小时内重新灭菌后使用

C.铺无菌巾时，先铺患者相对不洁区（如会阴部）

D.手术中若手套破损，应立即更换

答案：B

解析：无菌包一旦打开，即使未使用，其无菌状态已被破坏，不可再次使用，需重新灭菌。其他选项均符合无菌术原则：手臂消毒后需保持无菌（A正确）；铺巾时先铺相对不洁区可避免污染已铺区域（C正确）；手套破损需立即更换以防止感染（D正确）。

2.外科感染中，“特异性感染”的典型表现是：

A.局部红肿热痛

B.出现破伤风痉挛毒素引起的肌强直

C.白细胞计数升高

D.分泌物呈脓性

答案：B

解析：特异性感染由特定病原体（如破伤风梭菌、结核分枝杆菌）引起，有独特病理改变和临床表现。破伤风的肌强直是其特异性表现；而红肿热痛、白细胞升高、脓性分泌物为非特异性感染（如疖、痈）的共同特征（A、C、D错误）。

3.关于围手术期处理，以下措施不当的是：

A.术前12小时禁食、4小时禁饮

B.结肠手术前3天开始口服肠道抗生素

C.糖尿病患者术前血糖控制在8.3mmol/L以下

D.高血压患者术前需将血压降至正常范围

答案：D

解析：高血压患者术前不强调降至正常，过度降压可能导致术中低血压（脑、肾灌注不足），一般控制在160/100mmHg以下即可。其他选项正确：禁食禁饮防止误吸（A）；结肠手术需肠道准备（B）；糖尿病患者血糖过高易感染，控制在8.3mmol/L以下（C）。

二、基本技能题

4.缝合伤口时，若组织张力较大，宜选择的缝合方式是：

A.单纯间断缝合

B.垂直褥式缝合

C.连续锁边缝合

D.减张缝合

答案：D

解析：减张缝合使用粗线，缝合深度达筋膜层，可承受较大张力，防止伤口裂开。单纯间断缝合（A）适用于一般张力；垂直褥式（B）增加对合面积但张力有限；连续锁边（C）多用于皮肤或胃肠吻合，不适合高张力（D正确）。

5.换药时发现伤口有少量黄色渗液，无异味，周围无红肿，正确处理是：

A.清除坏死组织，放置引流条

B.用3%过氧化氢溶液冲洗

C.无菌纱布覆盖，2-3天换药一次

D.局部涂抹抗生素软膏

答案：C

解析：少量黄色渗液（组织液）为正常现象，无感染迹象时无需特殊处理，保持清洁即可（2-3天换药一次）。清除坏死组织（A）用于感染或坏死伤口；过氧化氢（B）用于厌氧菌感染；抗生素软膏（D）无依据（C正确）。

6.开放性骨折现场急救的关键步骤是：

A.立即复位骨折端

B.用干净布料加压包扎止血

C.大量清水冲洗伤口

D.口服止痛药

答案：B

解析：开放性骨折急救首要控制出血（加压包扎），避免失血性休克。盲目复位（A）可能加重损伤；清水冲洗（C）无消毒作用，增加感染风险；止痛药（D）非关键（B正确）。

三、临床应用题

7.患者，男，28岁，转移性右下腹痛6小时，右下腹麦氏点压痛、反跳痛（+），白细胞15×10?/L，中性粒细胞85%。最可能的诊断是：

A.急性胃肠炎

B.急性肠系膜淋巴结炎

C.急性阑尾炎

D.右侧输尿管结石

答案：C

解析：转移性右下腹痛+麦氏点压痛反跳痛+白细胞升高符合急性阑尾炎典型表现。急性胃肠炎（A）多有腹泻；肠系膜淋巴结炎（B）多见于儿童，伴上呼吸道感染史；输尿管结石（D）为绞痛，伴血尿（C正确）。

8.老年患者，因胃癌行胃大部切除术后第3天，出现发热（38.5℃）、腹胀、肛门未排气，最可能的原因是：

A.吻合口瘘

B.腹腔感染

C.术后肠麻痹

D.肺部感染

答案：C

解析：胃大部切除术后3天未排气，腹胀伴低热（吸收热），首先考虑肠麻痹（术后胃肠功能未恢复）。吻合口瘘（A）多有剧烈腹痛、腹膜炎体征；腹腔感染（B）发热更高，伴局部压痛；肺部感染（D）有咳嗽、咳痰（C正确）。

9.患者，女，50岁，右上腹阵发性绞痛3小时，向右肩背部放射，伴恶心、呕吐，查体：右上腹压痛（+），Murphy征（+），B超示胆囊增大、壁增厚，内见强回声光团伴声影。首选治疗是：

A.急诊胆囊切除术

B.抗感染+解痉止痛

C.体外冲击波碎石

D.口服溶石药物

答案：A

解析：胆囊结石合并急性胆囊炎（右上腹痛、Murphy征+、B超结石），反复发作或出现症状需手术切除胆囊。抗感染（B）为术前准备；胆囊结石不适用体外碎石（C）；溶石药物（D）