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2025年外科主治医师突破试题及答案

一、单项选择题（每题2分，共30分）

1.患者女性，45岁，发现右乳无痛性肿块2周，查体：右乳外上象限触及2.5cm×2.0cm质硬肿块，边界不清，活动度差，右腋窝可触及1枚直径1.2cm肿大淋巴结。乳腺钼靶示肿块内见簇状钙化，超声提示肿块血流信号丰富。最可能的诊断是：

A.乳腺纤维腺瘤

B.乳腺囊性增生病

C.导管内乳头状瘤

D.乳腺癌

答案：D

解析：乳腺癌典型表现为无痛性质硬肿块，边界不清，活动度差，可伴腋窝淋巴结转移；钼靶簇状钙化、超声血流丰富均支持恶性诊断。纤维腺瘤多为边界清、活动度好的肿块；囊性增生病常伴周期性疼痛；导管内乳头状瘤以乳头溢液为主要表现。

2.男性，68岁，因“突发上腹痛6小时”就诊，既往有胆囊结石病史。查体：T38.5℃，P110次/分，BP130/80mmHg，全腹压痛、反跳痛（+），以右上腹为著，肝区叩击痛（+），肠鸣音减弱。血WBC18×10?/L，中性粒细胞89%。最关键的检查是：

A.腹部立位X线平片

B.腹部增强CT

C.血淀粉酶

D.腹部超声

答案：B

解析：患者有胆囊结石病史，突发上腹痛伴腹膜炎体征，需警惕胆囊穿孔或继发性胆总管结石引起的胆管炎、胰腺炎。腹部增强CT可清晰显示胆囊壁厚度、周围渗出、腹腔积液及是否合并胰腺水肿，对鉴别诊断（如消化道穿孔、胰腺炎）更具优势。腹部超声受肠气干扰可能影响观察，立位腹平片主要用于消化道穿孔（膈下游离气体），血淀粉酶主要排查胰腺炎。

3.关于甲状腺乳头状癌的治疗原则，错误的是：

A.肿瘤直径≤1cm且无淋巴结转移者可行腺叶切除+峡部切除

B.中央区淋巴结转移者需行治疗性中央区淋巴结清扫

C.术后需长期口服左甲状腺素钠抑制TSH

D.远处转移者首选放射性131I治疗

答案：A

解析：2023版《中国甲状腺癌诊疗指南》推荐：甲状腺乳头状癌（PTC）肿瘤直径≤1cm（T1a）且无高危因素（如侵犯被膜、淋巴结转移、远处转移）者，可行腺叶切除+峡部切除；若存在高危因素（如多灶性、家族史、颈部放疗史），应行全甲状腺切除。因此选项A未提及高危因素，表述不严谨，为错误选项。

4.男性，32岁，因“车祸致左大腿肿痛、活动受限2小时”入院。查体：左大腿中段畸形，反常活动（+），足背动脉搏动可及，足趾感觉减退。X线示左股骨干中段粉碎性骨折。首要处理措施是：

A.立即切开复位内固定

B.骨牵引制动

C.石膏外固定

D.手法复位小夹板固定

答案：B

解析：股骨干粉碎性骨折合并神经损伤（足趾感觉减退），需首先制动以避免进一步损伤血管神经。骨牵引可维持骨折对位，减轻疼痛，为手术创造条件；急诊手术可能因软组织肿胀加重感染风险，故需待肿胀消退（约5-7天）后行切开复位内固定。手法复位或石膏固定难以稳定粉碎性骨折。

5.患者男性，50岁，乙肝肝硬化病史10年，因“右上腹隐痛1月，加重伴乏力1周”就诊。AFP800ng/mL，腹部增强CT示肝右叶5cm×4.5cm占位，动脉期明显强化，门脉期廓清，未侵犯门静脉主干。最适宜的治疗方案是：

A.肝动脉化疗栓塞（TACE）

B.射频消融（RFA）

C.肝部分切除术

D.索拉非尼靶向治疗

答案：C

解析：患者为乙肝肝硬化背景，AFP升高，CT符合肝细胞癌（HCC）典型“快进快出”表现，肿瘤≤5cm（T1b），未侵犯大血管，肝功能Child-Pugh分级（需结合胆红素、白蛋白等，假设为A级），符合肝切除手术指征（单个肿瘤≤5cm或2-3个肿瘤≤3cm）。肝切除是早期HCC的首选根治性治疗，TACE适用于无法手术的中晚期患者，RFA适用于肿瘤≤3cm或手术禁忌者，靶向治疗为晚期一线治疗。

二、多项选择题（每题3分，共30分，少选、错选均不得分）

1.下列属于绞窄性肠梗阻的特征性表现的是：

A.持续性剧烈腹痛，阵发性加重

B.呕吐出现早且频繁

C.腹膜刺激征（+）

D.腹腔穿刺抽出血性液体

E.X线示孤立、胀大的肠袢，位置固定

答案：ACDE

解析：绞窄性肠梗阻因肠管缺血坏死，表现为持续性剧烈腹痛（单纯性为阵发性绞痛）、腹膜刺激征、血性腹水（腹腔穿刺可抽出血性液）、X线可见孤立固定的胀大肠袢（“咖啡豆征”）。呕吐频繁可见于高位肠梗阻，非绞窄特异性。

2.急性胰腺炎非手术治疗的关键措施包括：

A.禁食、胃肠减压

B.早期使用广谱抗生素

C.抑制胰酶分泌（如生长抑素）

D.液体复苏纠正休克

E.镇痛（哌替啶）

答案：ACDE

解析：急性胰腺炎非手术治疗核心为减少胰液分