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下颌骨围手术期护理
演讲人：
日期:
06
康复与随访
目录
01
围手术期概述
02
术前护理准备
03
术中管理策略
04
术后护理措施
05
并发症管理
01
围手术期概述
定义与阶段划分
术前阶段（1-2周）
包括全面评估患者健康状况（如心肺功能、凝血指标）、影像学检查（CT或MRI）、口腔清洁及感染控制，同时进行心理疏导以缓解患者焦虑情绪。
术中阶段（手术当日）
涵盖麻醉管理（全身麻醉或局部麻醉）、生命体征监测（血压、血氧、心率）、手术操作配合（如截骨、固定）及出血量控制。
术后阶段（24小时至出院）
重点观察伤口愈合情况、引流管管理、疼痛控制（药物与非药物干预）及早期康复训练（如张口练习）。
长期随访阶段（术后1-6个月）
定期复查颌骨愈合进度、咬合功能恢复、并发症筛查（如感染或骨不连）及营养指导（高蛋白、高钙饮食）。
颌骨手术适应症
创伤性骨折修复
适用于因外力撞击导致的下颌骨粉碎性骨折或错位，需通过钛板内固定恢复解剖结构。
01
02
03
04
先天畸形矫正
针对小颌畸形或偏颌畸形患者，通过截骨术改善面部对称性及呼吸功能。
肿瘤切除后重建
恶性肿瘤或良性占位病变切除后，需采用自体骨移植（如腓骨）或3D打印假体重建颌骨连续性。
正颌外科治疗
解决严重错颌畸形（如地包天、开颌）导致的咀嚼功能障碍或美观问题。
预防并发症
促进功能恢复
设计个性化康复计划（如语言训练、咀嚼肌锻炼）以加速咬合力和言语清晰度恢复。
心理社会支持
提供术后容貌改变的心理调适指导，帮助患者适应社交生活。
通过严格无菌操作、抗生素合理使用及早期活动降低感染、深静脉血栓风险。
优化疼痛管理
采用多模式镇痛（如PCA泵、冷敷）减少阿片类药物依赖，提高患者舒适度。
护理目标设定
02
术前护理准备
患者评估要点
心理状态评估
通过访谈或量表评估患者焦虑、抑郁情绪，针对性提供心理疏导，确保患者对手术有合理预期及配合度。
03
详细记录患者口腔卫生状况、牙齿排列及咬合关系，评估是否存在感染、炎症或肿瘤等局部病变，为手术方案提供依据。
02
口腔及颌面部状况评估
全身健康状况评估
全面检查患者心肺功能、凝血功能及基础代谢指标，排除手术禁忌症，重点关注是否存在高血压、糖尿病等慢性病对手术的影响。
01
三维CT扫描要求
采用高分辨率CT扫描下颌骨结构，明确骨折线走向、骨缺损范围或肿瘤侵犯程度，三维重建技术辅助制定个性化手术方案。
X线全景片（曲面断层片）
用于评估全口牙列与下颌骨关系，识别埋伏牙、牙根异常或骨质密度异常等潜在风险因素。
MRI适应症
对软组织病变（如肿瘤或感染）需补充MRI检查，明确周围神经、血管及肌肉的受累情况，避免术中损伤重要解剖结构。
影像学检查标准
手术流程与风险告知
术前指导患者使用抗菌漱口水清洁口腔，明确禁食禁饮时间（通常全身麻醉前8小时禁食固体食物，2小时禁水），降低误吸风险。
口腔清洁与禁食指导
术后康复预期管理
提前告知患者术后可能出现的肿胀、疼痛及饮食限制（如流质饮食），演示冰敷、口腔冲洗等护理操作，提高术后依从性。
详细解释麻醉方式、手术步骤及可能出现的并发症（如出血、神经损伤），签署知情同意书，确保患者充分理解。
术前教育内容
03
术中管理策略
麻醉配合要求
麻醉前评估与准备
全面评估患者心肺功能及药物过敏史，确保麻醉方案个体化，术前禁食时间需严格遵循指南要求以减少误吸风险。
气道管理协作
麻醉深度监测
由于下颌骨手术可能影响气道通畅，麻醉团队需熟练掌握困难气道插管技术，并备好喉罩、纤维支气管镜等应急设备。
采用脑电双频指数（BIS）或麻醉气体浓度监测仪实时调控麻醉深度，避免术中知晓或过度镇静导致的循环波动。
体位摆放与固定
根据手术需求调整患者头颈部体位，使用凝胶垫保护受压部位，避免神经损伤或压疮，同时确保术野充分暴露。
无菌操作强化
严格执行手术器械灭菌流程，术中频繁冲洗创面以降低感染风险，尤其涉及内固定植入时需采用分层无菌铺巾。
器械与耗材管理
提前备齐骨锯、钛板等专用器械，核对内固定材料型号及数量，记录植入物信息以便术后追踪。
手术步骤护理
持续监测动脉血压、中心静脉压及尿量，及时发现出血性休克征兆，配合麻醉师调整输液速度和血管活性药物用量。
生命体征监测
循环系统稳定性
监测血氧饱和度、呼气末二氧化碳分压，警惕气管导管移位或气道梗阻，必要时行血气分析评估氧合状态。
呼吸功能维护
使用加温毯预防低体温，定期检测血钾、血钙水平，尤其在大范围骨切除时需预防输血相关电解质紊乱。
体温与电解质平衡
04
术后护理措施
疼痛控制方案
多模式镇痛管理
结合非甾体抗炎药、阿片类药物及局部神经阻滞技术，根据患者疼痛评分动态调整用药剂量，确保镇痛效果最大化。
冷敷与体位调整
通过认知行为疗法缓解患者焦虑情绪，降低疼痛敏感度
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