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骨科止疼药物应用演讲人：日期:

目录CATALOGUE02主流药物分类体系03临床用药规范04特殊人群用药策略05不良反应应对06多学科协作模式01骨科疼痛基础理论

01骨科疼痛基础理论PART

伤害感受性疼痛组织损伤或有创操作刺激神经末梢产生疼痛。01神经病理性疼痛神经损伤或病变引起的疼痛，如坐骨神经痛。02炎症性疼痛炎症反应导致化学物质释放，刺激神经末梢产生疼痛。03功能性疼痛无明确组织损伤或病变，疼痛与心理、精神因素相关。04疼痛发生机制解析

骨科常见疼痛类型急性疼痛突发的、剧烈的疼痛，如骨折、关节脱位等。01慢性疼痛持续时间较长的疼痛，如骨关节炎、腰椎间盘突出等。02神经性疼痛沿神经分布区域出现的疼痛，如坐骨神经痛、肋间神经痛。03复杂性疼痛多种疼痛类型混合存在，如手术后疼痛、癌痛等。04

疼痛评估分级标准视觉模拟评分法（VAS）通过一条直线表示疼痛程度，患者在线上标记自己的疼痛程度。数字评分法（NRS）用数字表示疼痛程度，通常从0（无痛）到10（剧痛）进行评分。语言描述评分法（VDS）让患者用描述性词汇来描述疼痛，如轻度、中度、重度等。面部表情疼痛量表（FPS-R）通过患者面部表情来评估疼痛程度，适用于无法准确表达的患者。

02主流药物分类体系PART

NSAIDs类药物特性作用机制药物种类临床应用不良反应NSAIDs通过抑制环氧化酶（COX）活性，阻断前列腺素合成，达到止痛和抗炎作用。包括非选择性COX抑制剂（如布洛芬、吲哚美辛）和选择性COX-2抑制剂（如塞来昔布、依托考昔）。广泛用于急、慢性骨关节炎，软组织疼痛及术后疼痛等。胃肠道反应（如消化不良、胃十二指肠溃疡）、肾功能损害、血小板减少等。

阿片类药物应用边界强效镇痛使用限制药物种类不良反应阿片类药物通过激活中枢神经系统的阿片受体，产生强大的镇痛效果。包括吗啡、芬太尼、曲马多等，可根据疼痛程度选择不同药物。阿片类药物易产生依赖性、滥用和误用风险，需严格遵循医嘱使用。恶心、呕吐、便秘、尿潴留、呼吸抑制等。

辅助镇痛药物选择抗抑郁药如阿米替林、度洛西汀等，通过调节神经递质缓解疼痛部麻醉药和辣椒素贴剂局部麻醉药如利多卡因贴剂，辣椒素贴剂可缓解局部疼痛。抗癫痫药如加巴喷丁、普瑞巴林等，对神经性疼痛有较好疗效。肌肉松弛药如乙哌立松等，可缓解肌肉痉挛和疼痛。

03临床用药规范PART

急性创伤疼痛方案疼痛评估利用视觉模拟评分法（VAS）评估患者疼痛程度，确保用药的准确性。药物选择首选非甾体抗炎药（NSAIDs），如双氯芬酸钠、吲哚美辛等，具有镇痛、抗炎作用。联合用药对于中重度疼痛，可联合阿片类药物，如吗啡、氢可酮等，增强镇痛效果。给药途径优先选择口服给药，必要时可选用静脉注射或肌肉注射。

退行性骨病管理药物治疗关节腔内注射物理治疗运动疗法长期口服NSAIDs药物，如布洛芬、依托考昔等，缓解疼痛和炎症。对于局部疼痛严重的患者，可在关节腔内注射糖皮质激素或透明质酸钠，减轻关节炎症和疼痛。如按摩、针灸、理疗等，可辅助药物治疗，缓解症状。适当运动可增强关节周围肌肉力量，提高关节稳定性，减轻疼痛。

术后疼痛控制要点预防性镇痛术前给予患者镇痛药物，减轻术后疼痛程度。01多模式镇痛结合不同镇痛药物和镇痛方式，如PCA泵、神经阻滞等，提高镇痛效果。02个体化用药根据患者疼痛程度、年龄、身体状况等因素，调整镇痛药物剂量和用法。03关注副作用密切观察患者用药后的反应，及时处理药物副作用，如恶心、呕吐、头晕等。04

04特殊人群用药策略PART

老年患者剂量调整药物监测加强老年患者用药后的监测，及时调整药物剂量，避免药物不良反应。03老年患者身体机能下降，对药物的敏感性增加，需遵循个体化用药原则。02个体化用药剂量调整根据老年患者年龄、体重、肝肾功能和疾病情况等因素，合理调整药物剂量。01

肝肾功能异常处理根据肝功能损害程度，调整药物剂量或更换肝毒性较小的药物。肝功能异常根据肾功能损害程度，调整药物剂量或选择无需经肾排泄的药物。肾功能异常需综合评估患者情况，谨慎选择药物和剂量，必要时进行血药浓度监测。肝肾功能同时异常

长期用药风险评估长期用药可能增加药物不良反应和药物间相互作用的风险，需定期进行安全性评估。安全性评估有效性评估经济学评估长期用药可能导致药物疗效降低或失效，需定期进行有效性评估，及时调整治疗方案。长期用药费用较高，需进行经济学评估，选择成本效益较高的治疗方案。

05不良反应应对PART

胃肠道保护措施选择性COX-2抑制剂通过抑制COX-2酶，减少对胃肠道的刺激和损伤。01胃肠道保护药物如胃黏膜保护剂、抗酸药等，可减轻药物对胃肠道的刺激，预防胃肠道溃疡。02食物缓解在服用药物时或药物引起胃肠道不适时，可通过食物缓解，如牛奶、米饭等。03

药物依赖预防机制监测与