室颤的临床表现和护理常规.pptxVIP

室颤的临床表现和护理常规

演讲人：

日期:

目录

02

典型临床表现

01

室颤基础认知

03

临床诊断标准

04

急救护理流程

05

稳定期护理常规

06

康复与预防体系

01

室颤基础认知

病理生理机制

病理生理机制

心脏电生理异常

触发活动

折返激动

离子代谢异常

心脏电信号传导异常，心室肌肉纤维的自律性和传导性发生改变，导致心室搏动失去协调，形成室颤。

心脏电信号在心肌细胞间反复折返，形成环路，引发心脏节律异常。

心脏电信号传导过程中，某一部分心肌细胞因离子通道异常而提前激动，触发室颤。

细胞内钾、钠、钙等离子浓度异常，导致心肌细胞电生理特性发生改变，引发室颤。

冠心病、心肌病、心脏瓣膜病等器质性心脏病，以及高血压、心律失常等心血管疾病，均易引发室颤。

使用某些抗心律失常药物、洋地黄类药物、抗抑郁药物等，可能增加室颤风险。

血钾、血镁等电解质异常，易导致心脏电生理紊乱，诱发室颤。

如酸中毒、缺氧、过度运动、情绪激动等，也可能诱发室颤。

高危诱发因素

心血管疾病

药物因素

电解质异常

其他因素

发病率

死亡率高

室颤在心脏骤停中占比较高，是导致心脏性猝死的常见原因之一。

室颤发生时，心脏排血功能几乎丧失，若不及时抢救，患者可在几分钟内死亡。

流行病学特征

季节性

室颤的发病与季节有一定关系，冬季发病率较高，可能与气候寒冷导致心脏负担加重有关。

人群特点

室颤好发于有器质性心脏病的患者，尤其是老年人和男性。此外，有心脏病史、家族遗传史等也是室颤的高危人群。

02

典型临床表现

症状突发性特点

室颤时心脏排血功能瞬间丧失，患者常突然意识丧失。

突发意识丧失

室颤时身体肌肉会抽搐，表现为全身性抽搐或局部抽搐。

抽搐

室颤时呼吸停止，常表现为呼吸突然停止或喘息样呼吸。

呼吸停止

室颤时无法听到心音，医生常用听诊器无法听到心跳。

心音消失

动脉搏动消失

室颤时动脉搏动消失，无法触及颈动脉等处的搏动。

01

血压测不到

室颤时血压测不到，收缩压下降至无法测出的程度。

02

皮肤苍白或发绀

室颤时皮肤变得苍白或发绀，黏膜也会变得苍白。

03

心源性休克

室颤时心脏排血功能丧失，可出现心源性休克。

04

循环衰竭体征

脑缺氧表现

意识障碍

室颤时脑缺氧，患者可出现意识障碍，如昏迷、谵妄等。

抽搐加重

室颤时脑缺氧加重，抽搐症状可能会更加明显。

呼吸异常

室颤时脑缺氧导致呼吸中枢受损，可出现呼吸异常，如呼吸频率增快、减慢或呼吸暂停等。

瞳孔散大

室颤时脑缺氧严重，可引起瞳孔散大，对光反射消失。

03

临床诊断标准

心电图特征识别

心室率

室颤时心电图上呈现快速而不规则的颤动波，无法识别QRS波群。

心电图波形振幅

心室颤动波

室颤时心室率通常极快，常大于250次/分，且节律完全不规则。

室颤波振幅初期可能较大，随后逐渐减小，最终变为细颤。

室颤时由于心室无法有效泵血，血压迅速下降，甚至无法测出。

血压

脉搏消失或无法触及，是室颤的重要临床体征。

脉搏

室颤导致脑部供血不足，患者迅速出现意识丧失。

意识

血流动力学评估

房颤时心电图上可见规律的f波，心室率虽快但节律相对规则，且不会出现细颤波形。

鉴别诊断要点

与房颤的鉴别

室速时心电图上可见宽大的QRS波群，心室率虽快但节律相对规则，不会出现颤动波形。

与室速的鉴别

其他心脏骤停如心室停顿、无脉性电活动等，虽也可导致意识丧失和脉搏消失，但心电图上各有其独特表现，需仔细鉴别。

与其他心脏骤停的鉴别

04

急救护理流程

识别室颤

电极板放置

放电除颤

准备除颤器

呼叫救援

即刻除颤操作规范

通过心电监护仪或心电图检测，迅速识别室颤波形。

发现室颤后，立即呼叫其他医护人员参与抢救。

迅速将除颤器推至患者床旁，打开除颤器并调至除颤模式。

将电极板涂导电胶，分别置于患者右锁骨下和左腋前线心前区，确保与皮肤紧密接触。

确认无人与患者接触后，按下放电按钮进行除颤。

CPR实施优先级

在除颤之前，若患者无脉搏，应立即进行胸外心脏按压。

心脏按压

开放气道

人工呼吸

持续监测

迅速清理患者呼吸道，确保通畅。

若患者无自主呼吸，应立即进行人工呼吸。

在CPR过程中，持续监测患者生命体征和心电图变化。

肾上腺素

可提高心肌兴奋性，增强心肌收缩力，有助于自主心律的恢复。

阿托品

可加快心率，用于治疗缓慢心律失常，但需注意患者有无青光眼或前列腺肥大等禁忌症。

利多卡因

可降低心肌兴奋性，减少室颤发作，但可能导致心功能抑制和低血压等副作用。

胺碘酮

为广谱抗心律失常药，可用于治疗室颤，但需注意其可能导致室性心律失常等副作用。

急救药物配伍原则

05

稳定期护理常规

生命体征监护参数

密切监测心率和心律，及时发现并处理心律失常。

持续心电监护

保持呼吸道通畅，定期监测血氧饱和度。

呼吸监测

定期测量血压，维持血压在正常