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2025年外科急性胰腺炎护理知识考试答案及解析

一、单项选择题（每题2分，共20分）

1.急性胰腺炎最常见的病因是（）

A.胆道疾病

B.高脂血症

C.酒精滥用

D.暴饮暴食

答案：A

解析：胆道疾病（如胆石症、胆道感染）是我国急性胰腺炎的主要病因，约占50%-70%。胆石嵌顿于壶腹部可导致胆汁反流入胰管，激活胰酶引发炎症。高脂血症（B）和酒精（C）是西方国家常见病因，暴饮暴食（D）多为诱因而非根本病因。

2.患者诊断为急性胰腺炎，主诉剧烈上腹痛，最适宜的体位是（）

A.平卧位

B.半坐卧位

C.屈膝侧卧位

D.头低足高位

答案：C

解析：急性胰腺炎患者因胰酶刺激腹膜后神经丛，取屈膝侧卧位可松弛腹部肌肉，减轻腹壁张力，缓解疼痛。平卧位（A）可能增加腹肌紧张；半坐卧位（B）主要用于胸腔或腹腔积液患者；头低足高位（D）可能加重腹腔充血，故不选。

3.急性胰腺炎患者禁食、胃肠减压的主要目的是（）

A.减少胃酸分泌

B.降低胰液分泌

C.防止呕吐误吸

D.减轻腹胀

答案：B

解析：禁食可减少食物刺激胃酸分泌，间接抑制胰液分泌；胃肠减压通过吸引胃内容物，降低胃内压，减少促胰液素（secretin）和缩胆囊素（CCK）释放，从而减少胰液分泌（B）。减少胃酸（A）、防止误吸（C）、减轻腹胀（D）是次要目的。

4.急性胰腺炎患者补液时，需重点监测的指标不包括（）

A.中心静脉压（CVP）

B.尿量

C.血淀粉酶

D.乳酸

答案：C

解析：急性胰腺炎早期易发生低血容量性休克，补液需维持有效循环血量。CVP（反映血容量和心功能）、尿量（≥0.5ml/kg·h提示肾灌注充足）、乳酸（反映组织灌注）是关键监测指标。血淀粉酶（C）主要用于诊断，与病情严重程度不呈正相关，故无需作为补液监测重点。

5.急性胰腺炎患者出现手足搐搦，最可能的原因是（）

A.低钠血症

B.低钾血症

C.低钙血症

D.低镁血症

答案：C

解析：胰酶分解脂肪产生脂肪酸，与血钙结合形成脂肪酸钙（皂化斑），导致血钙降低；同时炎症因子抑制甲状旁腺素分泌，进一步加重低钙。低钙可引起神经肌肉兴奋性增高，表现为手足搐搦（C）。低钠（A）多表现为乏力、嗜睡；低钾（B）以肌无力、心律失常为主；低镁（D）症状与低钙相似，但需结合血钙水平鉴别。

二、多项选择题（每题3分，共15分）

1.急性胰腺炎患者疼痛护理的正确措施包括（）

A.评估疼痛程度（如NRS评分）

B.遵医嘱使用哌替啶

C.避免使用吗啡（因可能引起Oddi括约肌痉挛）

D.指导患者深呼吸、分散注意力

答案：ABCD

解析：疼痛是急性胰腺炎的核心症状，需动态评估（A）；哌替啶（度冷丁）是首选镇痛药（B），吗啡（C）因兴奋Oddi括约肌增加胰管压力，需避免；非药物干预（如深呼吸、分散注意力）可辅助缓解疼痛（D）。

2.急性胰腺炎患者肠内营养（EN）启动的条件包括（）

A.血流动力学稳定（无休克）

B.无严重腹胀、肠梗阻

C.血淀粉酶恢复正常

D.肠鸣音恢复或存在

答案：ABD

解析：早期肠内营养（入院24-48小时）可维护肠黏膜屏障，降低感染风险。启动条件需血流动力学稳定（A）、无肠梗阻/严重腹胀（B）、肠鸣音存在（D）。血淀粉酶（C）与肠功能无关，不作为启动依据。

3.急性胰腺炎并发腹腔间隔室综合征（ACS）的表现包括（）

A.腹内压（IAP）≥20mmHg

B.少尿（尿量＜0.5ml/kg·h）

C.气道压升高（机械通气时）

D.意识改变

答案：ABCD

解析：ACS是重症胰腺炎的严重并发症，IAP≥20mmHg（伴器官功能障碍）可诊断（A）；IAP升高压迫肾血管导致少尿（B）；膈肌上抬影响呼吸，表现为气道压升高（C）；脑灌注压降低可致意识改变（D）。

三、简答题（每题10分，共30分）

1.简述急性胰腺炎非手术治疗期的护理要点。

答案及解析：

（1）生命体征监测：持续心电监护，每1-2小时记录血压、心率、呼吸、血氧饱和度；观察意识状态，警惕休克（血压下降、脉速、皮肤湿冷）及ARDS（呼吸频率＞30次/分、低氧血症）。

（2）疼痛管理：动态评估疼痛部位、性质、程度（NRS评分）；遵医嘱使用哌替啶，避免吗啡；指导患者取屈膝侧卧位，必要时配合针灸、音乐疗法。

（3）胃肠减压护理：保持胃管通畅，观察引流液颜色、性质（血性提示胃黏膜损伤）；每日口腔护理2次，防止口腔感染；记录24小