消化性溃疡诊治进展.pptVIP

**临床表现

clinicalsituationSymptoms:Epigastricpain…**多数PU引起的上腹痛有以下一些特点：

①?慢性过程呈反复发作，病史可达几年甚或十

几年。

②发作呈周期性，与缓解期相互交替。缓解期

长短不一：几周——几年。发作有季节性，

秋冬和冬春之交多发，精神因素或服NSAID

可诱发。

③发作时上腹痛呈节律性。

本病的临床表现不一，部分患者可无症状，或以出血、穿孔等并发症作为首发症状。

临床表现**一、症状(symptom)

上腹痛，可被抗酸药或进食所缓解。

腹通的节律性：DU患者早餐后1～3小时开始出现上腹痛，午餐才缓解，食后2～4小时又痛；约半数有午夜痛，患者常被痛醒。GU患者的腹痛约在餐后1／2～1小时出现，至下次餐前自行消失。午夜痛不如DU多见。临床表现**疼痛原因：溃疡与周围组织的炎性病变，对胃酸的痛阈降低局部肌张力的增高或痉挛胃酸刺激溃疡面的神经末梢**疼痛性质：饥饿样不适感、钝痛、胀痛、灼痛（烧心）或剧痛疼痛部位：GU—剑突下正中或偏左DU—上腹正中或偏右**疼痛的节律性：DU：进食→疼痛缓解→疼痛（多为空腹痛、可伴有夜间疼痛）GU：进食→疼痛→缓解（多为餐后痛，一小时左右发作）**

部分患者仅表现为无规律性的较含糊的上腹隐痛不适，伴胀满、厌食、暖气、反酸等症状。

溃疡痛是一种内脏痛。如果疼痛加剧而部位固定，放射至背部，不能被抗酸药缓解，常提示有后壁慢性穿孔；突然发生上腹剧痛迅速延及全腹时应考虑有急性穿孔；有突发眩晕者说明可能并发出血。

临床表现**二、体征(Physicalsign)

溃疡活动时剑突下可

有一固定而局限的压痛点，

缓解时无明显体征。

临床表现**三、特殊类型的PU

（一）无症状性溃疡（15％～35％）；

（二）老年人PU：临床表现多不典型；

（三）复合性溃疡：胃和十二指肠同时发生PU（四）幽门管溃疡：对抗酸药反应差，并发症也

较多。

（五）球后溃疡：十二指肠第二段以后的溃疡常

表示有促胃液素瘤存在。

临床表现**实验室检查

(laboratoryexamination)

幽门螺杆菌检测

胃液分析

血清促胃液素测定**一、幽门螺杆菌检测——分为侵入性和非侵入性两大类。

侵入性试验：

快速尿素酶试验

组织学检查

粘膜涂片染色镜检

微需氧培养

聚合酶链反应（PCR）等；

非侵入性试验：

13C或14C-尿素呼气试验（13C－UBT或14C-UBT）

血清学试验（抗Hp抗体检测）

实验室检查**二、胃液分析

胃液分析对PU诊断和鉴别诊断价值不大。

目前主要用于促胃液素瘤的辅助诊断：

BAO＞15mmol／h、MAO＞60mmol／h，

BAO/MAO比值＞60％，提示有促胃

液素瘤的可能。

三、血清促胃液素测定

怀疑有促胃液素瘤，应作此项测定。

实验室检查**诊断（Diagnosis）

Symptoms

PhysicalExam

X-rayExam

Endoscopy(GoldStandard)**钡餐(bariummeal)检查

溃疡的X线征象有直接和间接两种

直接征象：龛影；

间接征象包括局部压痛、胃大弯侧痉挛性切迹、十二指肠球部激惹和球都畸形等，间接征象仅提示有溃疡。

诊断**诊断**胃镜检查（Gastroscopy）

内镜下PU多呈圆形或椭圆形，偶呈线状，边缘光整，底部充满灰黄色或白色渗出物，周围粘膜可有充血、水肿，有时见被震向溃疡集中。内镜下溃疡可分为活动期（A）、愈合期（H）和瘢痕期（S）三个病期。

可在直视下取活检作病理检查和Hp检测；

可明确活动性上消化道出血的来源和性质；

可发现伴随溃疡的胃炎和十二指肠炎。