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2024年临床医学概要习题库及参考答案

一、单选题（共40题，每题1分，共40分）

1.试题：一个42岁男患者,因多饮,多尿,多食,消瘦十一年,一直用胰岛素治疗,近二个月面及双下肢浮肿,尿蛋白(++).最可能的诊断是(0.3)

A．营养不良

B．低蛋白血症

C．糖尿病肾病

D．肝硬化

E．粘液性水肿

正确答案：【C】

解析：糖尿病患者长期高血糖状态可导致肾脏微血管病变，引起糖尿病肾病，出现蛋白尿、水肿等表现，该患者有多年糖尿病史且一直用胰岛素治疗，近出现面及双下肢浮肿、尿蛋白(++)，最可能的诊断是糖尿病肾病。低蛋白血症多有引起白蛋白降低的基础疾病如肝脏疾病、营养不良等，该患者无相关提示；粘液性水肿多见于甲状腺功能减退；营养不良多有摄入不足等病史；肝硬化主要表现为肝功能减退及门脉高压症状，该患者均不符合。

2.试题：下列检查哪项不符合急性肾小球肾炎的临床表现(0.3)

A．尿沉渣可见红胞管型

B．尿沉渣白细胞满视野

C．尿蛋白+~++

D．总补体CH50及C3下降

E．肉眼血尿

正确答案：【B】

解析：急性肾小球肾炎患者尿沉渣可出现红细胞、白细胞、上皮细胞和管型等。一般尿沉渣白细胞可增多，但通常不会满视野。急性肾小球肾炎常伴有蛋白尿，多为轻至中度，一般为+~++；可出现肉眼血尿；尿沉渣可见红细胞管型；总补体CH50及C3常下降。所以不符合的是E选项。

3.试题：引起脾肿大的常见病是:(0.3)

A．心力衰竭

B．重型肝炎

C．梗阻性黄疸

D．再生障碍性贫血

E．肝炎

正确答案：【E】

解析：引起脾肿大的原因众多，常见于感染性疾病如病毒感染（如肝炎等）、细菌感染、寄生虫感染等；血液系统疾病如白血病、恶性淋巴瘤等；结缔组织病如系统性红斑狼疮等；淤血性疾病如肝硬化门静脉高压等。肝炎可导致脾肿大，而再生障碍性贫血、重型肝炎、梗阻性黄疸、心力衰竭一般较少直接引起脾肿大。

4.试题：诊断十二指肠溃疡下列哪项是正确的(0.3)

A．慢性上腹痛多发生在空腹及夜间

B．胃液分析酸分泌与正常人相似

C．球后溃疡即十二指肠球部后壁溃疡

D．所有选项都不是

E．上腹痛规律为:进食-疼痛-缓解

正确答案：【A】

解析：十二指肠溃疡的疼痛特点多为慢性上腹痛，疼痛规律为疼痛-进食-缓解，多发生在空腹及夜间，A选项错误，B选项正确；十二指肠溃疡患者胃液分析酸分泌通常高于正常人，C选项错误；球后溃疡是指发生在十二指肠降段、水平段的溃疡，而不是十二指肠球部后壁溃疡，D选项错误。

5.试题：50岁女性,上腹疼痛间断发作5年余,近一月加重,钡餐提示:胃角部龛影,直径2.0厘米.胃酸分析酸度偏低,经内科保守二月症状缓解不明显.龛影大小无改变.进一步处理应首选(0.3)

A．二月后再作钡餐复查

B．反复多次作粪便隐血试验

C．一月后行纤维胃镜检查

D．更换药物继续保守治疗

E．手术治疗

正确答案：【E】

解析：对于该患者，经内科保守治疗效果不佳且龛影大小无改变，胃角部龛影有恶变可能，手术治疗是较为合适的进一步处理方式。继续保守治疗可能延误病情，纤维胃镜检查主要用于观察病变形态等，此时不是首选；反复多次作粪便隐血试验意义不大；二月后再作钡餐复查也不能解决根本问题，不能及时明确病变性质并采取有效治疗措施，故应首选手术治疗。

6.试题：肾小球滤过膜的组成包括(0.3)

A．内皮细胞,上皮细胞,系膜细胞

B．上皮细胞,足突细胞,基膜

C．内皮细胞,上皮细胞,基膜

D．上皮细胞,系膜细胞,基膜

E．内皮细胞,系膜细胞,基膜

正确答案：【C】

解析：肾小球滤过膜由内皮细胞、上皮细胞和基膜组成。内皮细胞上有许多窗孔，可允许小分子物质自由通过；上皮细胞即足细胞，其足突之间有裂孔隔膜；基膜是滤过膜的主要屏障，可限制大分子物质通过。系膜细胞主要起支持和调节滤过的作用，并不直接参与滤过膜的组成。

7.试题：下列可出现吸气性呼吸困难的疾病是:(0.3)

A．气管异物

B．胸腔积液

C．急性肺水肿

D．支气管哮喘

E．大叶肺炎

正确答案：【A】

解析：吸气性呼吸困难常见于各种原因引起的喉、气管、大支气管的狭窄与阻塞，如气管异物。大叶肺炎多为混合性呼吸困难；胸腔积液多为混合性呼吸困难；急性肺水肿为混合性呼吸困难；支气管哮喘为呼气性呼吸困难。

8.试题：男患,18岁,近来常有酱油色尿,腰痛,苍白,无力.全血细胞减少,中性粒细胞碱性磷酸酶积分减低,网织红细胞2.8%,Ham试验阳性.本病例最适宜的治疗措施是(0.3)

A．雄性激素

B．脾切除

C．输大量新鲜全血

D．肝素疗法

E．长期用强的松

正确答案：【A】

解析：本病例Ham试验阳性，提示为阵发性睡眠性血红蛋白尿（PNH）。对于PNH，雄性激素可刺激骨髓造血，是较为适宜的治疗措施。长期用强的松一般不是PNH的主