输卵管结扎术.docxVIP

输卵管结扎术

是一种常见的女性绝育方法，通过手术将输卵管阻断，使精子与卵子无法相遇，从而达到永久性避孕的目的。以下为你详细介绍输卵管结扎术的相关内容。

历史发展

输卵管结扎术有着悠久的历史。早在19世纪初期，就有医生尝试进行输卵管结扎来实现绝育。最初的手术技术较为粗糙，手术的安全性和有效性都较低，术后并发症也较多。随着医学技术的不断进步，尤其是麻醉技术、手术器械和无菌操作观念的发展，输卵管结扎术逐渐成熟。20世纪中叶以来，该手术在全球范围内得到了广泛应用，成为一种可靠且相对安全的避孕方式。不同国家和地区根据自身的医疗条件和文化背景，对手术方法进行了不断改进和优化。

解剖学基础

输卵管是一对细长而弯曲的肌性管道，位于阔韧带上缘内，内侧与子宫角相连通，外端游离，与卵巢接近。全长814cm，根据输卵管的形态由内向外分为四部分：间质部、峡部、壶腹部和伞部。

间质部：为输卵管位于子宫肌壁内的部分，短而腔窄，长约1cm。

峡部：在间质部外侧，细而较直，管腔较窄，血管较少，长23cm，是输卵管结扎术常用的部位。

壶腹部：在峡部外侧，壁薄腔大，管腔充满皱襞，长58cm，为精子与卵子结合的场所。

伞部：为输卵管的末端，开口于腹腔，游离端呈漏斗状，有许多细长的指状突起，有“拾卵”作用。

了解输卵管的解剖结构对于顺利进行输卵管结扎术至关重要，手术医生需要准确找到输卵管的合适部位进行操作，避免损伤周围的组织和器官，如卵巢、子宫、血管等。

手术适应证和禁忌证

适应证

自愿要求绝育：已婚妇女，经夫妇双方同意，自愿要求做绝育手术且无禁忌证者。

患有严重疾病不宜生育：如心脏病、心功能不全、慢性肝肾疾病伴肝肾功能不良以及某些遗传性疾病，不宜生育者，可行治疗性绝育术。

禁忌证

各种疾病的急性期：如急性盆腔炎、急性阑尾炎、急性传染性疾病等，此时手术可能导致炎症扩散，加重病情。

全身情况不良不能耐受手术：如心力衰竭、产后出血、休克、严重贫血等，患者身体状况较差，手术风险较高。

腹部皮肤有感染灶或患有急、慢性盆腔炎：手术可能会使感染蔓延，增加术后感染的几率。

患严重的神经官能症：患者精神状态不稳定，可能无法配合手术，且术后容易出现心理问题，影响康复。

24小时内两次体温在37.5℃以上者：可能存在潜在的感染或其他疾病，应待体温正常后再考虑手术。

术前准备

心理准备

手术前医生需要与患者及家属进行充分的沟通，向他们详细介绍手术的过程、安全性、有效性以及可能出现的并发症等情况，以消除患者的紧张和恐惧心理，取得患者的积极配合。同时，要让患者了解输卵管结扎术是一种永久性的避孕方法，一旦实施，复通相对困难，确保患者是在充分知情的情况下做出的决定。

身体检查

全面的体格检查：包括测量体温、脉搏、呼吸、血压，检查心肺功能、肝脾大小等，了解患者的一般身体状况。

妇科检查：了解子宫和附件的情况，排除妇科疾病。

实验室检查：包括血常规、尿常规、凝血功能、肝肾功能、传染病筛查（如乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）、血型等，以评估患者的身体状况和手术耐受性。

B超检查：了解子宫和附件的形态、大小及有无异常情况。

其他准备

手术时间选择：非孕妇女绝育时间最好选择在月经干净后37天；人工流产或分娩后宜在48小时内施术；哺乳期或闭经妇女应排除早孕后再行手术。

皮肤准备：常规清洁腹部皮肤，尤其注意脐部的清洁，剃去腹部汗毛及阴毛。

肠道准备：术前一天晚上可口服缓泻剂，以清洁肠道，减少术中感染的机会。术前禁食46小时。

留置导尿管：排空膀胱，以避免手术中损伤膀胱。

手术方法

经腹输卵管结扎术

这是临床上最常用的输卵管结扎方法，具有操作简单、安全、有效等优点。

麻醉：多采用局部浸润麻醉，常用药物为利多卡因。对于精神紧张或手术难度较大的患者，也可采用硬膜外麻醉。

手术步骤

切口：在下腹部耻骨联合上两横指（约3cm）处做横切口或纵切口，长约23cm。逐层切开皮肤、皮下组织，剪开筋膜，分离腹直肌，打开腹膜。

寻找输卵管：常用的方法有以下几种。

卵圆钳取管法：用无齿卵圆钳沿子宫底后方滑向一侧输卵管，将其夹住并轻轻提至切口外。此方法适用于子宫后位或输卵管位置较深的患者。

指板取管法：用食指伸入腹腔，沿宫底后方滑向一侧输卵管，将指板紧贴食指放入腹腔，夹住输卵管并提至切口外。该方法适用于子宫前位、输卵管较细的患者。

吊钩取管法：用输卵管吊钩沿子宫底后方滑向一侧输卵管，将其钩住并提至切口外。此方法操作相对简单，但对于肥胖患者或输卵管位置异常的患者，可能较难找到输卵管。

结扎输卵管：目前常用的结扎方法有以下几种。

抽芯包埋法：在输卵管峡部背侧浆膜下注入少量生理盐水或利多卡因，使浆膜膨胀，用尖刀切开浆膜层，游离出该段输卵管，两端用丝线结扎，切除中间约11.5cm长的输卵管，最后用丝线缝合浆膜层，将输卵管