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腹腔镜胆囊切除术讲解

腹腔镜胆囊切除术是目前治疗胆囊良性疾病的常用手术方式，具有创伤小、恢复快等优点。以下为你详细讲解腹腔镜胆囊切除术：

一、胆囊的生理功能

胆囊是位于肝脏下方的一个梨形囊袋器官，主要功能有：

1.储存胆汁：肝脏持续分泌胆汁，在非消化期，胆汁经肝管、胆囊管进入胆囊储存。胆囊可容纳约4060毫升胆汁。

2.浓缩胆汁：胆囊黏膜有很强的吸收水分能力，可将肝脏分泌的稀薄胆汁中的水分吸收，使胆汁浓缩510倍，增强了胆汁中有效成分的浓度，有利于消化。

3.排出胆汁：进食后，尤其是摄入高脂肪食物，在神经和体液因素调节下，胆囊收缩，Oddi括约肌舒张，胆囊内的胆汁经胆囊管、胆总管排入十二指肠，参与脂肪的消化和吸收。

4.分泌功能：胆囊黏膜每天可分泌约20毫升黏液，保护和润滑胆囊黏膜，防止胆汁侵蚀。

二、手术适应证与禁忌证

1.适应证

胆囊结石：是腹腔镜胆囊切除术最常见的适应证。无论有无症状，只要胆囊结石诊断明确，都可考虑手术。尤其是结石直径大于3厘米、合并胆囊息肉、瓷化胆囊等情况，手术指征更强。因为大结石长期刺激胆囊黏膜，增加胆囊癌发生风险；胆囊息肉有恶变可能；瓷化胆囊的胆囊癌发生率较高。

胆囊炎：急性胆囊炎经保守治疗无效，病情无缓解甚至加重，如腹痛持续不缓解、出现发热、白细胞升高等，应尽早行腹腔镜胆囊切除术。慢性胆囊炎反复急性发作，严重影响患者生活质量，也是手术的适应证。

胆囊息肉：直径大于1厘米的胆囊息肉，尤其是基底较宽、合并胆囊结石、息肉生长迅速等情况，恶变可能性较大，建议手术切除胆囊。

其他：胆囊腺肌症、胆囊良性肿瘤等疾病，也可通过腹腔镜胆囊切除术治疗。

2.禁忌证

绝对禁忌证：严重的心、肺、肝、肾等重要脏器功能障碍，无法耐受手术。例如，严重的心力衰竭，患者心脏无法承受手术和麻醉的打击；严重的肝功能衰竭，凝血功能障碍，手术中可能出现难以控制的出血。

相对禁忌证：急性胆囊炎发病时间超过72小时，胆囊周围组织炎症水肿严重，解剖结构不清，手术难度大，容易损伤周围组织和器官。但随着腹腔镜技术的提高和医生经验的积累，部分病例仍可尝试腹腔镜手术。此外，腹腔内广泛粘连、肥胖、胆囊颈部结石嵌顿等情况，也增加了手术难度，但并非绝对不能进行腹腔镜手术。

三、术前准备

1.患者评估

病史采集：详细了解患者的现病史、既往史、过敏史等。了解患者胆囊炎、胆结石的发作情况，是否有其他慢性疾病，如高血压、糖尿病、冠心病等，以及是否对某些药物过敏。

体格检查：全面的体格检查，重点检查腹部情况，了解胆囊的大小、有无压痛、Murphy征是否阳性等。同时检查患者的生命体征，如体温、血压、心率、呼吸等。

实验室检查：包括血常规、凝血功能、肝肾功能、电解质、血糖、血脂、血型、传染病筛查等。血常规可了解患者是否有感染、贫血等情况；凝血功能检查有助于评估手术中出血的风险；肝肾功能检查了解患者的肝肾功能状态，为手术和麻醉提供参考。

影像学检查：腹部超声是诊断胆囊疾病的首选方法，可清晰显示胆囊的大小、形态、胆囊壁的厚度、胆囊内有无结石、息肉等病变。CT或MRI检查对于诊断复杂的胆囊疾病、了解胆囊周围组织的情况有重要价值。磁共振胰胆管造影（MRCP）可清晰显示胆管系统的形态，有助于发现胆管内的病变。

2.患者准备

心理准备：向患者及家属详细解释手术的过程、目的、可能出现的并发症等，使患者对手术有充分的了解，减轻患者的紧张和恐惧情绪，取得患者及家属的配合。

饮食准备：术前禁食8小时、禁水4小时，以防止手术中发生呕吐、误吸。

皮肤准备：清洁手术区域皮肤，尤其是脐部，因为腹腔镜手术通常需要在脐部做一个切口。脐部污垢较多，容易滋生细菌，术前应彻底清洁。

肠道准备：一般不需要常规进行肠道准备，但对于便秘患者，可在术前一天给予缓泻剂，以减少肠道内气体和粪便，利于手术操作。

3.手术团队准备

手术医生：手术医生应熟悉腹腔镜手术的操作技巧和胆囊的解剖结构，根据患者的病情制定详细的手术方案。

麻醉医生：评估患者的麻醉耐受性，选择合适的麻醉方式，制定麻醉方案。

护士：准备好手术所需的器械、物品和药品，确保手术的顺利进行。

四、手术过程

1.麻醉

一般采用全身麻醉。麻醉医生通过静脉注射或吸入麻醉药物，使患者进入无意识状态，保证手术过程中患者无痛、安静，肌肉松弛，便于手术操作。在麻醉过程中，麻醉医生会密切监测患者的生命体征，如血压、心率、呼吸、血氧饱和度等，及时调整麻醉药物的剂量，确保患者的安全。

2.建立气腹

患者取仰卧位，头高脚低，向左侧倾斜15°30°，使肝脏和胆囊向下方移位，便于手术操作。首先在脐部做一个约1厘米的切口，插入气腹针，向腹腔内注入二氧化碳气体，建立气腹，使腹腔内压力维持在1215mmH