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演讲人：日期:小儿脓毒血症护理查房

目录CATALOGUE01概述02评估与诊断03护理干预措施04监测与管理05家庭护理指导06总结与反思

PART01概述

脓毒血症定义脓毒血症是由细菌、病毒或真菌等病原体侵入血液循环后，触发机体过度免疫反应，导致全身炎症反应综合征（SIRS），临床表现为发热、心率增快、呼吸急促及白细胞计数异常。病原微生物感染引发的全身炎症反应重症患儿可出现低血压、乳酸升高、尿量减少等组织低灌注表现，甚至进展为多器官功能障碍综合征（MODS），需早期识别并干预。器官灌注不足与功能障碍脓毒血症强调感染引发的全身炎症反应伴器官功能损害，而败血症更侧重于病原体在血液中的存在，现代指南已统一定义为脓毒症3.0标准。区别于败血症的临床概念

小儿特点分析免疫系统发育不完善婴幼儿免疫屏障功能较弱，尤其是早产儿及低出生体重儿，更易发生病原体扩散，且炎症反应调控能力差，易进展为重症。病情进展迅速儿童代谢率高，循环代偿能力有限，可在数小时内从局部感染发展为休克，需动态评估毛细血管再充盈时间、皮肤花斑等微循环指标。临床表现不典型小儿脓毒血症早期可能仅表现为喂养困难、嗜睡或烦躁，缺乏特异性症状，易被误诊为普通感染，需密切监测生命体征及实验室指标（如CRP、降钙素原）。

查房目的与意义早期识别高危患儿通过系统查房筛查发热伴器官功能障碍的患儿，结合SOFA评分或儿童脓毒症相关器官衰竭评估（pSOFA）工具，及时启动集束化治疗（如1小时内抗生素使用）。优化治疗方案查房团队需评估当前抗感染药物的覆盖范围、剂量合理性及疗效，根据血培养、影像学结果调整治疗，同时关注液体复苏、血管活性药物使用的精准性。预防并发症及改善预后通过每日查房监测器官功能（如肾功能、凝血功能）、评估感染灶控制情况（如脓肿引流效果），减少急性呼吸窘迫综合征（ARDS）或弥散性血管内凝血（DIC）等并发症风险。

PART02评估与诊断

临床表现观察密切监测患儿体温波动（高热或低体温）、心率增快（＞90次/分）、呼吸急促（＞20次/分）及白细胞计数异常（＞12×10?/L或＜4×10?/L），这些表现可能提示全身炎症反应综合征（SIRS）的进展。观察意识状态改变（嗜睡或烦躁）、尿量减少（＜0.5ml/kg/h持续2小时）、皮肤花斑或毛细血管再充盈时间延长（＞3秒），这些可能预示多器官功能障碍综合征（MODS）的发生。检查局部感染灶如肺炎的湿啰音、腹腔感染的腹膜刺激征或软组织感染的红肿热痛，需记录感染部位特征以指导病原学判断。通过有创动脉压监测或超声心动图评估心输出量、外周血管阻力及中心静脉压，识别脓毒性休克早期的分布性休克特征。全身炎症反应症状器官功能障碍体征感染源相关表现血流动力学变化

动态监测C-反应蛋白（CRP＞50mg/L）、降钙素原（PCT＞2ng/ml）及白细胞介素-6（IL-6＞100pg/ml）水平，这些指标可反映炎症反应强度并指导抗生素疗程调整。炎症标志物检测进行血培养（需氧+厌氧瓶）、感染部位分泌物培养及耐药基因检测（如mecA、KPC等），建议在抗生素使用前完成至少2套外周血培养以提高检出率。病原学检查每日检测肝功能（ALT/AST＞2倍上限）、肾功能（肌酐较基线上升≥0.3mg/dl）、凝血功能（INR＞1.5或血小板＜100×10?/L）及乳酸水平（＞2mmol/L），用于量化器官损伤程度。器官功能实验室参数010302实验室指标评估检测淋巴细胞亚群（CD4+＜500/μl）、免疫球蛋白（IgG＜4g/L）及补体水平（C3＜0.9g/L），评估患儿免疫缺陷风险及是否需要免疫调节治疗。免疫状态评估04

诊断标准应用Sepsis-3标准应用对于疑似病例，需计算SOFA评分（≥2分提示器官功能障碍）并联合qSOFA（呼吸≥22次/分+意识改变+收缩压≤100mmHg中≥2项）进行快速筛查，该标准对儿科患者的敏感性需结合年龄校正。01儿童特异性标准参考采用pSOFA评分（包含年龄适配的呼吸、心血管、神经、血液、肝肾功能参数）或国际儿童脓毒血症共识会议（IPSCC）标准，特别关注新生儿及婴幼儿的心率、血压百分位数值。02严重程度分层根据脓毒症相关器官衰竭评估（pSOFA）动态评分划分普通脓毒症（5-9分）、严重脓毒症（10-14分）及脓毒性休克（≥15分或需血管活性药物维持），该分层与28天病死率显著相关。03鉴别诊断要点需排除非感染性SIRS（如烧伤、创伤）、噬血细胞综合征（铁蛋白＞500μg/L+可溶性CD25升高）及代谢性疾病（血氨＞100μmol/L），必要时进行骨髓穿刺或基因检测。04

PART03护理干预措施

严格无菌操作执行侵入性操作（如静脉穿刺、导尿等）时需遵循无菌原则，降低医源性感染风险。使用一次性无菌耗材，定期消毒器械及环境表面。隔离防护