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医院感染管理与控制操作流程

医院感染管理与控制是保障医疗质量和患者安全的核心环节，贯穿于医疗服务的全过程。有效的感染控制不仅能够降低患者罹患感染的风险，保护医护人员的职业健康，更能提升医院整体的诊疗水平与声誉。本文旨在梳理医院感染管理与控制的关键操作流程，为医疗机构提供一套相对完整且具有实践指导意义的工作框架。

一、组织与制度保障

医院感染管理体系的有效运作，首先依赖于健全的组织架构和完善的规章制度。

（一）管理体系构建

医院应成立由院领导牵头的医院感染管理委员会，成员涵盖医疗、护理、检验、药学、后勤等多部门负责人及相关专业人员。委员会下设医院感染管理科（或专职人员），负责日常感染控制工作的组织、协调、监督与指导。各临床科室应设立感染控制小组，由科主任、护士长及兼职监控医师、护士组成，落实本科室的感染防控措施。

（二）制度与规范制定

医院感染管理科应根据国家法律法规、卫生行业标准及指南，结合本院实际情况，制定和完善一系列感染管理相关制度和操作规范。这些制度应覆盖手卫生、消毒灭菌、隔离技术、医疗废物管理、抗菌药物合理使用、重点部门（如手术室、ICU、新生儿病房等）感染控制、职业暴露防护等各个方面，并确保其科学性、可行性和时效性。制度制定后，需定期进行修订与更新。

（三）监测与预警机制

建立健全医院感染监测网络，对医院感染的发病率、多发部位、高危因素、病原体分布及耐药性变迁等进行常规监测。重点关注手术部位感染、导管相关血流感染、导尿管相关尿路感染、呼吸机相关肺炎等重点类型的感染。通过监测数据的分析与反馈，及时发现感染暴发的苗头，启动预警机制，并采取针对性干预措施，防止感染扩散。

二、重点环节管理

医院感染的风险存在于诊疗活动的各个环节，需针对高风险环节实施重点管控。

（一）手卫生管理

手卫生是预防和控制医院感染最简单、最有效、最经济的措施。

1.指征明确：严格执行手卫生指征，包括接触患者前、清洁/无菌操作前、接触患者后、接触患者血液体液后、接触患者周围环境后。

2.方法正确：根据情况选择流动水洗手或使用速干手消毒剂。掌握正确的“七步洗手法”，保证揉搓时间和各部位的充分接触。

3.设施保障：在诊疗区域配备足够数量、符合标准的洗手设施（非手触式水龙头、洗手液、干手用品）和速干手消毒剂，并确保其便捷可得。

4.监督与促进：定期开展手卫生依从性监测与反馈，通过培训、宣传、张贴提示等方式，提高全员手卫生意识和执行率。

（二）清洁、消毒与灭菌管理

根据物品的危险程度和使用目的，选择适宜的清洁、消毒或灭菌方法。

1.环境清洁与消毒：制定详细的环境清洁消毒制度，明确清洁频次、清洁工具的使用与清洁、消毒剂的选择与浓度。对高频接触表面应增加清洁消毒频次。

2.医疗器械、器具与物品的处理：遵循“清洗-消毒/灭菌”的基本流程。根据医疗器械的风险等级（高度、中度、低度）选择相应的消毒或灭菌方法。严格执行灭菌效果监测，确保灭菌合格。

3.消毒剂与消毒设备管理：规范消毒剂的采购、储存、领用和使用。定期对消毒设备（如灭菌器、紫外线灯等）进行维护保养和性能监测，确保其有效运行。

（三）医疗废物管理

医疗废物的规范处理是防止环境污染和疾病传播的重要环节。

1.分类收集：严格按照医疗废物分类目录进行分类，使用有明显标识的专用包装物或容器。感染性废物、病理性废物、损伤性废物、药物性废物和化学性废物应分开存放。

2.规范包装与标识：医疗废物应双层包装，封口严密，外表面有醒目的警示标识和中文标签，注明产生单位、类别、日期等信息。

3.内部转运与暂存：医疗废物应在指定时间由专人使用专用工具（防渗漏、防遗撒）转运至医院指定的暂存点。暂存点应符合卫生要求，有防鼠、防蚊蝇、防渗漏措施，并做到日产日清。

4.交接登记：医疗废物的转出、转入应有详细的登记记录，确保可追溯。

（四）隔离与防护

对具有传染性或潜在传染性的患者采取有效的隔离措施，同时加强医护人员的个人防护。

1.隔离原则与措施：根据疾病的传播途径（空气传播、飞沫传播、接触传播），采取相应的隔离措施，如单间隔离、佩戴合适的防护用品、限制探视等。在患者床旁或病室门口放置隔离标识。

2.个人防护用品（PPE）的使用：根据操作的风险评估，正确选择和佩戴口罩、帽子、防护服/隔离衣、护目镜/防护面屏、手套等防护用品。掌握防护用品的正确穿脱顺序，避免交叉感染。

3.多重耐药菌感染/定植患者的管理：对多重耐药菌感染或定植患者，应实施接触隔离措施，加强手卫生和环境清洁消毒，合理使用抗菌药物，防止耐药菌的传播与暴发。

（五）重点部门感染控制

手术室、重症监护病房（ICU）、新生儿病房、血液净化中心、内镜中心、口腔科等重点部门，因其患者免疫力低下或操作侵入性强，是医院感染防控的重中之重。各重