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大面积皮肤缺损病人的护理

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01

病人评估

02

伤口护理原则

03

疼痛管理策略

04

感染预防措施

05

营养支持干预

06

康复与随访计划

01

病人评估

病史收集与分析

需详细记录患者既往皮肤病、慢性病（如糖尿病、血管疾病）及长期用药史（如激素、免疫抑制剂），评估其对伤口愈合的潜在影响。

既往病史与用药情况

明确患者对药物、敷料的过敏反应，以及既往手术或创伤愈合情况，为后续治疗提供参考依据。

过敏史与手术史

了解患者营养状况、吸烟饮酒习惯及家庭护理能力，判断其是否具备促进伤口愈合的客观条件。

生活习惯与社会支持

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伤口类型与深度

观察伤口周围红肿、脓性分泌物、异味等感染征象，记录渗出液的颜色、量和性质（浆液性、血性、脓性）。

感染迹象与渗出液

边缘与基底状态

评估伤口边缘是否整齐、有无潜行或窦道，基底组织颜色（坏死、肉芽或上皮化）及血管化程度。

区分急性创伤（如烧伤、撕裂伤）或慢性溃疡（如压疮、静脉性溃疡），测量伤口面积、深度及是否累及皮下组织、肌肉或骨骼。

伤口特征评估

包括营养不良、免疫功能低下、血液循环障碍等全身性因素，可能显著延缓伤口修复进程。

全身性风险

如伤口受压、摩擦或潮湿环境，易导致二次损伤或感染，需针对性制定防护措施。

局部性风险

患者焦虑、抑郁情绪或缺乏家庭支持可能影响治疗依从性，需纳入整体护理计划考量。

心理与社会因素

风险因素识别

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伤口护理原则

清创技术应用

机械清创

使用胶原酶等生物活性敷料分解坏死组织，适用于慢性或难以清除的伤口，需配合湿性愈合环境以增强效果。

酶解清创

自溶性清创

生物清创

通过生理盐水冲洗或手术器械清除坏死组织，适用于有明显腐肉或异物的伤口，需注意操作轻柔以避免损伤健康组织。

利用伤口渗出液中的酶和敷料（如水胶体）软化坏死组织，适用于低疼痛耐受患者，需定期评估清创进度。

引入医用蛆虫选择性吞噬坏死组织，适用于感染性或复杂伤口，需严格监测患者耐受性和感染控制。

敷料选择标准

吸收性

高渗出伤口宜选用藻酸盐或泡沫敷料，低渗出伤口可选用水胶体或薄膜敷料，以维持适度湿润环境。

含银离子或蜂蜜的敷料适用于感染风险高的伤口，需结合微生物培养结果调整使用周期。

关节或活动部位需选用弹性敷料或硅胶粘边产品，减少摩擦并延长敷料留存时间。

含生长因子或细胞支架的先进敷料适用于难愈性伤口，需评估成本效益比及患者个体反应。

抗菌性

贴合性

促进愈合

出现红肿、异味或脓液时需立即换药并采样送检，必要时调整抗生素治疗方案。

感染征象监测

换药前使用镇痛药物或非粘性敷料减少粘连，尤其适用于儿童或敏感患者。

疼痛控制

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高渗出伤口每日换药1-2次，低渗出伤口可延长至2-3天一次，避免频繁更换破坏新生组织。

渗出量评估

肉芽期减少换药频率以保护脆弱组织，上皮化期可延长间隔至3-5天促进定型。

愈合阶段调整

换药频率管理

03

疼痛管理策略

疼痛评估工具

通过让病人在一条标有0-10的直线上标记疼痛程度，量化主观疼痛感受，适用于意识清醒且能配合的病人。

视觉模拟评分法（VAS）

病人选择0（无痛）至10（最剧烈疼痛）的数字描述疼痛强度，便于快速评估和动态监测疼痛变化。

针对无法表达疼痛的病人（如镇静或插管状态），通过观察面部表情、肢体动作和通气依从性等行为指标综合评分。

数字评分量表（NRS）

通过展示不同痛苦程度的面部表情图片，适用于语言障碍或儿童病人，直观反映疼痛等级。

面部表情疼痛量表（FPS）

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行为疼痛量表（BPS）

药物治疗方案

如布洛芬、塞来昔布，适用于轻中度炎症性疼痛，但需警惕胃肠道出血和肾功能损害风险。

非甾体抗炎药（NSAIDs）

局部麻醉药

辅助镇痛药物

如吗啡、芬太尼，通过作用于中枢神经系统受体缓解中重度疼痛，需严格监测呼吸抑制和成瘾性等副作用。

如利多卡因凝胶或贴剂，直接作用于创面周围神经末梢，减少全身用药需求，尤其适用于换药时的短期镇痛。

如加巴喷丁、普瑞巴林，用于神经病理性疼痛的协同治疗，可降低阿片类药物剂量。

阿片类药物

非药物干预方法

创面湿性敷料

使用水胶体或泡沫敷料保持创面湿润环境，减少暴露性神经末梢刺激，降低换药时的机械性疼痛。

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冷热疗法

急性期冷敷可收缩血管减轻肿胀，慢性期热敷促进血液循环，但需避免温度极端导致皮肤损伤。

心理干预

通过认知行为疗法或放松训练缓解焦虑，降低疼痛敏感度，必要时由专业心理师介入疏导。

体位优化与支撑

使用减压床垫或悬浮装置分散压力，调整肢体摆放角度以减少创面牵拉和摩擦痛。

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04

感染预防措施

消毒与无菌操作

严格无菌技术操作

所有接触创面的器械、敷料及操作人员的手部均需严格执行无菌操作规范，使用高压灭菌或一