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产房胎盘管理培训
演讲人：
日期:
CATALOGUE
目录
01
胎盘处置临床规范
02
胎盘病理识别要点
03
并发症应对措施
04
医疗废物管理
05
培训考核体系
06
制度质控标准
01
胎盘处置临床规范
自然分娩胎盘处理流程
助产士需在胎盘娩出后立即检查其完整性，确认胎膜、血管及胎盘组织无残留，避免子宫收缩不良或产后出血风险。
胎盘娩出与检查
使用专用灭菌容器盛放胎盘，严格遵循生物安全标准，外包装标注产妇信息及胎盘状态（如完整、破碎或异常病变）。
明确告知胎盘处置方式（医疗废弃或家属自行带走），留存书面签字文件并归档病历系统。
消毒与封装
若胎盘无传染性疾病风险，按普通医疗废物处理；若存在乙肝、梅毒等病原体暴露，需高压灭菌后移交专业机构焚烧处置。
医疗废物分类
01
02
04
03
家属签署知情同意
剖宫产胎盘移交标准
胎盘取出后由手术护士即刻移交台下巡回护士，全程保持无菌状态，避免污染手术区域或器械台。
术中无菌操作
手术室与病房护士需双人核对胎盘数量、外观及标签信息，交接单注明时间、操作者及接收者签名。
交接记录规范化
对合并妊娠高血压、胎儿生长受限等高危病例，胎盘需完整标记后送病理科，进行组织学检查以明确病因。
病理送检指征
01
03
02
HIV或结核感染产妇的胎盘须单独密封，使用双层防渗漏生物危害袋，并加贴醒目警示标识。
特殊感染隔离措施
04
每个胎盘必须分置于不同容器，清晰标注对应胎儿编号（如A胎/B胎）及产妇姓名，防止混淆导致诊断误差。
针对单绒毛膜双胎胎盘，需重点检查血管吻合情况，拍照存档并记录于新生儿病历，供后续并发症评估参考。
若胎儿存在染色体异常可能，需按规范保留胎盘组织样本，低温保存并标注用途，确保后续基因检测可行性。
涉及胎盘异常（如帆状附着）时，需联合产科、新生儿科及病理科共同制定处置方案，确保临床决策的科学性与安全性。
双胎/多胎胎盘分装要求
独立分装与标识
血管吻合检查
遗传检测样本留存
多学科协作流程
02
胎盘病理识别要点
胎盘残留的判定标准
胎盘组织残留的临床指征
产后出现持续性阴道出血、宫缩不良或宫底高度异常升高，超声检查显示宫腔内存在不规则高回声或混合性回声团块，提示可能存在胎盘组织残留。
病理学检查标准
通过组织病理学分析，若发现绒毛组织、滋养细胞或胎盘实质成分残留在子宫肌层或宫腔内，可确诊为胎盘残留，需及时清宫处理。
辅助诊断技术
结合彩色多普勒超声或磁共振成像（MRI）评估胎盘残留的范围及血供情况，为后续治疗提供精准依据。
植入性胎盘预警指征
超声影像特征
产前超声检查显示胎盘与子宫肌层分界不清，胎盘实质内出现丰富血流信号或“蜂窝状”回声，提示可能存在胎盘植入风险。
03
02
01
高危因素评估
既往剖宫产史、多次宫腔操作史或子宫畸形患者，需高度警惕胎盘植入可能，建议进行多学科会诊以制定分娩方案。
术中识别要点
分娩时若发现胎盘剥离困难、子宫收缩不良或创面渗血不止，需立即考虑植入性胎盘可能，并做好紧急止血或子宫切除准备。
感染性胎盘识别特征
大体病理表现
胎盘组织呈现暗红色或灰绿色坏死灶，胎膜浑浊、脆弱或伴有脓性分泌物，提示可能存在宫内感染。
03
并发症应对措施
产后出血应急预案
快速评估与分级处理
立即启动多学科团队协作，根据出血量、生命体征等指标进行分级评估，优先采取压迫止血、宫缩剂应用等一级干预措施，必要时实施手术止血或介入治疗。
液体复苏与输血管理
建立大口径静脉通路，快速补充晶体液及胶体液，同时监测凝血功能，及时输注红细胞、血浆、血小板等成分血以维持循环稳定。
病因针对性治疗
针对子宫收缩乏力、产道损伤、凝血功能障碍等不同病因，分别采取宫腔填塞、缝合修复、补充凝血因子等特异性干预手段。
胎盘滞留处理步骤
影像学评估与手术准备
若疑似胎盘植入，立即启动超声或MRI检查明确范围，术前备血并联系介入科、外科团队联合制定子宫保留或切除方案。
03
对于粘连性胎盘，可静脉滴注缩宫素或前列腺素类药物增强宫缩，促进胎盘自然剥离，减少手动干预风险。
02
药物辅助治疗
徒手剥离技术规范
严格无菌操作下，一手固定宫底，另一手沿脐带进入宫腔，轻柔分离胎盘附着面，确保完整娩出并检查胎盘完整性。
01
院内感染防控要点
环境与器械消毒标准
产房空气采用层流净化系统，器械严格执行高温高压灭菌流程，胎盘接触物品均按感染性废物处理，避免交叉污染。
抗生素使用策略
对高危产妇（如胎膜早破、产程延长）预防性使用广谱抗生素，感染病例需根据药敏结果调整用药方案，并监测肝肾功能及菌群失调情况。
手卫生与防护装备
医护人员接触胎盘前后必须遵循七步洗手法，操作时佩戴双层手套、防水隔离衣及护目镜，严防体液暴露风险。
04
医疗废物管理
双层密封包装要求
传染性胎盘必须采用防渗漏、耐撕裂的专用
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