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医院患者护理流程标准化操作参考模板
一、适用范围与情境
本模板适用于各级综合医院及专科医院各临床科室（如内科、外科、急诊科、妇产科、儿科等）的住院患者护理工作，覆盖从患者入院接诊到出院指导的全流程标准化操作。适用于不同年龄段、不同病种患者的常规护理，尤其适用于需系统化、规范化护理管理的患者群体（如术后患者、慢性病患者、重症患者等）。同时可作为新入职护士培训、护理质量检查及流程优化的参考依据。
二、标准化操作流程详解
（一）入院接诊与初步评估
操作目标：快速完成患者信息核对、入院登记及初步健康评估，建立护理档案，保证患者顺利进入诊疗流程。
患者身份核对与信息登记
接到入院通知后，携带病历本、腕带等物品至入院处或病房，主动问候患者及家属（如：“您好，请问是先生/女士吗？我是您的责任护士”）。
核对患者身份证、医保卡、住院证信息，与患者/家属确认姓名、性别、年龄、诊断、手术史（如有）、过敏史（重点询问药物、食物过敏）等关键信息。
为患者佩戴腕带，双人核对腕带信息（姓名、住院号、床号）与病历信息，保证准确无误。
入院环境介绍与制度告知
协助患者携带个人物品至病房，介绍病房环境（床头呼叫器、卫生间、洗漱区、护士站位置）、作息时间、探视制度、饮食安排及病房安全须知（如防滑、防跌倒、用电安全）。
告知患者及家属主管医生、责任护士姓名及联系方式，说明检查、治疗、护理的大致时间安排，解答疑问并签署《入院知情同意书》《护理安全告知书》等文件。
初步健康评估与护理记录
引导患者休息15分钟后，测量并记录生命体征（体温、脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度），询问患者当前主要症状（如疼痛、咳嗽、呼吸困难等），评估疼痛程度（采用数字评分法，0-10分）。
观察患者意识状态、精神面貌、皮肤完整性（尤其骨隆突处）、肢体活动能力、营养状况（如消瘦、水肿），填写《入院护理评估表》（见模板1）。
对高危患者（如跌倒/坠床风险、压疮风险、管路滑脱风险）立即启动相应风险评估，并在腕带及病历首页标注警示标识（如“防跌倒”“高危压疮”）。
（二）日常护理执行与病情监测
操作目标：规范落实基础护理与专科护理措施，动态监测病情变化，及时发觉并处理异常情况。
晨间护理（07:00-08:00）
开窗通风30分钟，调节室温至22-24℃，湿度50%-60%。
协助患者漱口、洗脸、洗手、梳头，协助行动不便者更换病号服（注意保暖），整理床单位（平整、干燥、无碎屑），必要时协助床上擦浴。
检查患者皮肤情况，重点关注长期卧床者骨隆突处（如骶尾部、足跟），观察有无发红、破损；检查管路（尿管、引流管、输液管）固定是否通畅，有无扭曲、受压。
治疗与用药护理
严格执行“三查八对”制度（查用药医嘱、药品质量、配伍禁忌；对床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间、用法、有效期）。
遵医嘱按时给药，口服药协助患者服用后确认其咽下；静脉输液需双人核对药液信息，选择合适静脉，规范穿刺，告知患者注意事项（如“输液肢体请勿过度活动”），观察穿刺部位有无红肿、渗漏，记录输液速度及反应。
特殊用药（如化疗药、降压药、胰岛素）需加强观察，记录用药后反应（如恶心、呕吐、头晕、低血糖症状等）。
病情观察与记录（每2-4小时一次，危重患者每小时一次）
监测生命体征：体温异常者（≥37.3℃或≤36.0℃）每4小时复测一次，并记录；脉搏、呼吸、血压超出正常范围（如成人脉搏＞100次/分或＜60次/分，呼吸＞24次/分或＜12次/分，血压≥140/90mmHg或≤90/60mmHg）立即报告医生。
观察患者意识状态（清醒、嗜睡、昏睡、昏迷），瞳孔大小及对光反射，有无头痛、呕吐、抽搐等颅内压增高症状；观察呼吸频率、节律、深度，有无呼吸困难、发绀，听诊呼吸音（必要时）。
记录出入量：准确记录饮水量、食物含水量、输液量、尿量、呕吐物量、引流量等（危重患者使用量杯、秤等工具测量），出入量不平衡时（如24小时出入量差＞500ml）及时报告医生。
填写《护理记录单》（见模板2），记录内容需客观、准确、及时，包括病情变化、护理措施、患者反应及执行时间，签名清晰。
晚间护理（19:00-20:00）
协助患者洗漱、泡脚（水温40-45℃，避免烫伤），整理床单位，协助取舒适体位（如长期卧位者每2小时翻身拍背一次，预防压疮及肺部感染）。
营造安静环境，关闭不必要灯光，减少噪音，告知患者夜间如需帮助使用床头呼叫器，巡视病房时注意观察患者睡眠情况。
（三）专科护理与治疗配合
操作目标：根据患者专科疾病特点，落实针对性护理措施，保证治疗顺利实施，促进康复。
外科术后患者护理
术后返回病房，立即连接心电监护仪，吸氧（遵医嘱），测量并记录生命体征、血氧饱和度，观察伤口敷料有无渗血、渗液，引流管是否通畅及引流液颜色、性质、量。
麻醉未清醒者取去枕平卧位，头偏向一侧，防
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