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2025年住院医师规培-天津-天津住院医师规培(内科)历年参考题典型考点含答案解析

一、选择题

从给出的选项中选择正确答案（共50题）

1、慢性阻塞性肺疾病（COPD）的确诊依据不包括以下哪项？A.用力肺活量（FVC）与肺活量（VC）比值＜70%B.支气管舒张试验阳性C.胸部CT显示肺气肿D.静息状态下动脉血氧分压（PaO?）＜60mmHg

A.A

B.B

C.C

D.D

【参考答案】C

【解析】COPD诊断需结合症状、肺功能（FEV1/FVC＜70%）和影像学。选项C胸部CT显示肺气肿属于支持性证据，非确诊依据。支气管舒张试验阳性（B）可排除哮喘，静息低氧（D）提示病情严重程度。

2、高血压合并房颤患者，优先选择的抗凝药物是？A.华法林B.阿司匹林C.氯吡格雷D.达比加群

A.A

B.B

C.C

D.D

【参考答案】A

【解析】房颤患者需预防卒中，指南推荐华法林（A）或新型口服抗凝药（NOACs）。阿司匹林（B）适用于低危患者，氯吡格雷（C）用于抗血小板，达比加群（D）为NOACs之一但需监测肾功能。

3、糖尿病酮症酸中毒（DKA）的典型实验室特征是？A.血糖＞33.3mmol/LB.血酮体＞3mmol/LC.血钠＞145mmol/LD.呼吸深快伴烂苹果味

A.A

B.B

C.C

D.D

【参考答案】D

【解析】DKA以高血糖（A）、酮症（B）、酸中毒（pH＜7.3）为特征，但选项D呼吸深快（Kussmaul呼吸）和烂苹果味（乙丙酮）是典型临床表现。血钠（C）可正常或降低（高渗状态）。

4、急性心肌梗死（STEMI）的再灌注治疗时间窗是？A.胸痛发作后2小时B.首次接触医疗后3小时C.心电图ST段抬高后12小时D.肌钙蛋白升高后24小时

A.A

B.B

C.C

D.D

【参考答案】A

【解析】STEMI再灌注治疗黄金时间为胸痛发作后2小时内（A）。首次接触医疗后3小时（B）为时间窗下限，ST段抬高后12小时（C）可能已错过最佳时机，肌钙蛋白升高（D）是生化标志物而非时间依据。

5、消化性溃疡的常见病因是？A.幽门螺杆菌感染B.长期服用阿司匹林C.胃泌素瘤D.自身免疫性胃炎

A.A

B.B

C.C

D.D

【参考答案】A

【解析】幽门螺杆菌（A）感染是消化性溃疡主要病因（占90%）。阿司匹林（B）为诱因，胃泌素瘤（C）属少见病因，自身免疫性胃炎（D）多与萎缩性胃炎相关。

6、社区获得性肺炎最常见的病原体是？

A.肺炎链球菌

B.流感病毒

C.肺炎克雷伯菌

D.肺炎支原体

【参考答案】A

【解析】肺炎链球菌是成人社区获得性肺炎的主要病原体（占50%-70%），流感病毒多引起季节性流行性肺炎，肺炎克雷伯菌多见于重症或ICU患者，支原体多见于儿童。

7、急性左心衰竭的典型临床表现是？

A.双下肢水肿

B.胸痛伴心电图ST段抬高

C.突发呼吸困难伴粉红色泡沫痰

D.意识障碍

【参考答案】C

【解析】急性左心衰因肺淤血导致突发呼吸困难，粉红色泡沫痰为肺泡水肿表现。A为右心衰表现，B心绞痛或主动脉夹层，D多见于脑卒中或严重感染。

8、消化性溃疡最常见的病因是？

A.长期服用阿司匹林

B.胃酸分泌过多

C.幽门螺杆菌感染.应激状态

【参考答案】C

【解析】幽门螺杆菌感染是消化性溃疡的主要病因（约80%-90%），长期NSAIDs使用（A）和应激（D）是重要诱因，胃酸分泌过多是基础机制而非病因。

9、糖尿病酮症酸中毒的典型实验室检查结果是？

A.血糖＜3.9mmol/L

B.血酮体阳性

C.血清钠＜130mmol/L

D.血尿素氮＞28.6mmol/L

【参考答案】B

【解析】DKA特征为高血糖（＞13.9mmol/L）、酮体阳性（血酮＞3mmol/L）和代谢性酸中毒。A为低血糖，C为低钠血症，为肾功能异常。

10、高血压危象的诊断标准是？

A.收缩压＞160mmHg

B.舒张压＞100mmHg

C.收缩压＞180mmHg或舒张压＞120mmHg

D.血压波动＞20mmHg/24h

【参考答案】C

【解析】高血压危象指收缩压＞180mmHg或舒张压＞120mmHg，伴靶器官损害。A为单纯收缩期高血压，B为高血压2级，D为血压昼夜节律异常。

11、慢性阻塞性肺疾病急性加重期的首选药物是？

A.糖皮质激素

B.抗生素

C.支气管扩张剂

D.营养支持

【参考答案】C

【解析】支气管扩张剂（如β2受体激动剂）快速缓解急性加重症状，糖皮质激素用于控制炎症，抗生素针对合并感染。

12、急性心肌梗死溶栓治疗的禁忌症不包括？

A.出血性疾病

B.近期手术

C.血压＞180/110mmHg

D.活动性消化性溃疡

【参考答案】D

【解析】