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2025年住院医师规培-四川-四川住院医师规培(神经外科)历年参考题典型考点含答案解析

一、选择题

从给出的选项中选择正确答案（共50题）

1、高血压脑出血的手术适应症中，哪种情况首选显微镜下血肿清除术？A.血肿量30mlB.血肿量30-60mlC.脑干受压D.出血部位在基底节区

A.血肿量30ml

B.血肿量30-60ml

C.脑干受压

D.出血部位在基底节区

【参考答案】B

【解析】高血压脑出血手术适应症中，30-60ml血肿需及时清除，避免继发性损伤。选项B符合《神经外科学诊疗规范》，而选项A属于保守治疗范围，选项C需联合降颅压，选项D需评估血肿位置是否适合手术。

2、脑疝的紧急处理中，哪项优先实施？A.过度脱水B.快速静脉滴注甘露醇C.降低头位D.气管插管

A.过度脱水

B.快速静脉滴注甘露醇

C.降低头位

D.气管插管

【参考答案】B

【解析甘露醇快速滴注可迅速降低颅内压，是脑疝急救的首选。选项C降低头位虽有效但需配合降颅压药物，选项A过度脱水可能加重代谢紊乱，选项D气管插管用于气道管理而非直接缓解脑疝。

3、癫痫药物治疗中，哪种药物需注意血药浓度监测？A.丙戊酸钠B.卡马西平C.左乙拉西坦D.苯巴比妥

A.丙戊酸钠

B.卡马西平

C.左乙拉西坦

D.苯巴比妥

【参考答案】A

【解析】丙戊酸钠代谢受多种因素影响，需定期监测血药浓度（目标值50-100μg/ml）。卡马西平需监测肝功能，左乙拉西坦和苯巴比妥为宽治疗窗药物，选项A最符合要求。

4、颅骨骨折中，哪种类型易导致脑脊液漏？A.线性骨折B.凹陷性骨折C.爆裂性骨折D.矢状缝骨折

A.线性骨折

B.凹陷性骨折

C.爆裂性骨折

D.矢状缝骨折

【参考答案】B

【解析】凹陷性骨折因骨折片嵌入颅腔易致硬膜破损，引发脑脊液漏。线性骨折（A）和爆裂性骨折（C）多不伴脑脊液漏，状缝骨折（D）多见于儿童。

5、神经缝合技术中，哪种方法可减少瘢痕形成？A.直接缝合B.端端缝合C.神经外膜缝合D.神经束间缝合

A.直接缝合

B.端端

C.神经外膜缝合

D.神经束间缝合

【参考答案】D

【解析】神经束间缝合可精准对位神经纤维，减少瘢痕粘连。直接缝合（A）和神经外膜缝合（C）可能损伤末梢神经，端端缝合（B）适用于粗大神经。

6、脑外伤患者格拉斯哥评分（GCS）为13-15分时，应如何处理？A.保守治疗B.立即手术C.降颅压后观察D.冰敷降温

A.保守治疗

B.立即手术

C.降颅压后观察

D.冰敷降温

【参考答案】C

【解析】GCS13-15为轻中度脑伤，需降颅压（如甘露醇）后观察48小时，避免过早手术。选项A适用于GCS13-14，选项B适用于GCS≤13，选项D无明确证据支持。

7、脑膜瘤手术中，哪种入路可避免损伤视神经？A.翼点入路B.颞肌下硬膜外入路C.经蝶窦入路D.正中额叶入路

A.翼点入路

B.颞肌下硬膜外入路

C.经蝶窦入路

D.正中额叶入路

【参考答案】C

【解析】经蝶窦入路适用于垂体瘤和颅咽管瘤，对视神经损伤风险低。翼点入路（A）易损伤视神经，颞肌下入路（B）适用于小脑膜瘤，正中额叶入路（D）创伤大。

8、蛛网膜下腔出血（SAH）患者出现剧烈头痛伴意识障碍，首先考虑哪项并发症？A.再出血B.脑积水C.脑疝D.应激性溃疡

A.再出血

B.脑积水

C.脑疝

D.应激性溃疡

【参考答案】C

【解析】SAH后48小时内脑疝是主要死亡原因，表现为剧烈头痛、意识障碍和瞳孔改变。再出血（A）多见于发病后14天，脑积水（B）多见于1个月后。

9、脑积水患者行脑室-腹腔分流术后，哪种症状可缓解？A.头痛B.视乳头水肿C.呕吐D.肌张力低下

A.头痛

B.视乳头水肿

C.呕吐

D.肌张力低下

【参考答案】A

【解析】脑室-腹腔分流术通过引流脑脊液缓解颅内压，头痛（A）是主要症状。视乳头水肿（B）需行腰穿引流，呕吐（C）多由脑干受压引起，肌张力低下（D）需排查其他病因。

10、高血压脑出血的手术适应症是？

A.发病24小时后

B.出现脑疝

C.出血量＞30ml

D.意识障碍加重

【参考答案】C

【解析】高血压脑出血手术指征以出血量30ml为主，发病24小时内手术可降低死亡率。B选项脑疝是紧急手术标志，但非主要适应症；D选项意识障碍加重可能由出血量增加引起，但非独立标准。

11、脑膜瘤最常见的病理特征是？

A.角蛋白化

B.坏死和囊变

C.钙化

D.瘤周水肿

【参考答案】B

【解析】脑膜瘤病理特征以坏死和囊变为典型表现，钙化多见于慢性炎症或陈旧性病变。A选项角蛋白化常见鳞状细胞癌，C选项钙化多见于转移瘤或结核瘤，D选项瘤周水肿是肿瘤的共有特征。

12、硬膜外血肿的典型临床表