2025年住院医师规培-上海-上海住院医师规培(内科)历年参考题典型考点含答案解析.docxVIP

2025年住院医师规培-上海-上海住院医师规培(内科)历年参考题典型考点含答案解析

一、选择题

从给出的选项中选择正确答案（共50题）

1、糖尿病患者出现呼吸深快、呼气有烂苹果味、血酮升高，最可能的诊断是？

A.糖尿病酮症酸中毒

B.1型糖尿病

C.糖尿病视网膜病变

D.糖尿病肾病

【参考答案】A

【解析】糖尿病酮症酸中毒（DKA）典型表现为高血糖、酮症和代谢性酸中毒，呼气烂苹果味源于丙酮。B为糖尿病类型，C、D为并发症，与题干症状无关。

2、社区获得性肺炎最常见的病原体是？

A.肺炎链球菌

B.肺炎克雷伯菌

C.铜绿假单胞菌

D.金黄色葡萄球菌

【参考答案】A

【解析】肺炎链球菌是社区获得性肺炎的主要病原体（占30%-40%），易引发典型症状。B多见于医院感染，C、D为耐药菌，需结合药敏选择。

3、高血压危象按血压水平分为哪两类？

A高血压合并急性心衰

B.收缩压≥180mmHg或舒张压≥120mmHg

C.脑出血

D.尿毒症

【参考答案】B

【解析】高血压危象分为高血压急症（收缩压≥180或舒张压≥120）和高血压亚急症（症状持续＞6小时）。A为并发症，C、D属其他急症。

4、急性心肌梗死再灌注治疗的最佳时间是？

A.胸痛发作1小时内

B.24小时内

C.3天内

D.1周内

【参考答案】A

【解析】指南推荐ST段抬高型心肌梗死患者需在胸痛发作后60分钟内启动再灌注治疗（溶栓或PCI）。超过1小时可能影响疗效。

5、慢性阻塞性肺疾病急性加重期的首要治疗是？

A.氧疗

B.祛痰药

C.糖皮质激素

D.祛泡剂

【参考答案】C

【解析】急性加重期需静脉/口服糖皮质激素（如甲泼尼龙）联合β受体激动剂，氧疗仅用于低氧血症。B、D为辅助治疗。

6、脑卒中溶栓治疗的时间窗是？

A.发病后3小时内

B.6小时内

C.12小时内

D.24小时内

【参考答案】A

【解析】静脉溶栓（rt-PA）需在发病后4.5小时内启动，理想时间为3小时内。超过6小时因神经细胞不可逆损伤不建议溶栓。

7、消化性溃疡最常见的病因是？

A.胃癌

B.胃炎

C.胃泌素瘤

D.胃酸和胃蛋白酶

【参考答案】D

【解析】胃酸和胃蛋白酶对黏膜的自身消化是溃疡形成核心机制。C为罕见病因，A、B与溃疡无直接关联。

8、女性尿路感染最常见的致病菌是？

A.大肠希菌

B.淋病奈瑟菌

C.葡萄球菌

D.真菌

【参考答案】A

【解析】大肠埃希菌（E.coli）占尿路感染约80%-90%，多因尿道口及阴道定植菌上行感染。B为性传播病原体，C、D较少见。

9、甲状腺功能亢进患者检查中特异性升高的指标是？

A.血糖

B.血钙

C.TSH

D.T3、T4

【参考答案】D

【解析】Graves病等甲亢患者T3、T4水平升高，TSH受负反馈抑制。A、B为代谢相关指标，C非特异性。

10、急性肾损伤的分期中，最严重的是？

A.少尿期

B.多尿期

C.恢复期

D.急性肾衰竭期

【参考答案】A

【解析】少尿期（肾小球滤过率20ml/h，持续数天）是AKI最危重阶段，易引发电解质紊乱和尿毒症。B、C为恢复期表现，D为总称。

11、社区获得性肺炎最常见的病原体是？

A.肺炎链球菌

B.肝炎病毒

C.肺炎克雷伯菌

D.军团菌

【参考答案】A

【解析】肺炎链球菌是社区获得性肺炎的主要病原体，60%-70%，好发于老年人和吸烟者。B选项肝炎病毒多引起肝炎而非肺炎，C选项肺炎克雷伯菌多见于医院感染，D选项军团菌通过气溶胶传播，但非最常见病原体。

12、高血压患者收缩压≥180mmHg舒张压≥120mmHg属于？

A.1级高血压

B.2级高血压

C.3级高血压

D.恶性高血压

【参考答案】C

【解析】根据2020年WHO/ISH指南，3级定义为收缩压≥180mmHg或舒张压≥120mmHg，需紧急处理。A选项为1级（140-159/90-99），B选项为2级（160-179/100-109），D选项为血压危象，需立即降压。

13、2型糖尿病最常见的病因是？

A.胰岛素绝对缺乏

B.胰岛素抵抗

C.胰岛素分泌不足

D.胰岛素释放延迟

【参考答案】B

【解析】2型糖尿病核心病理机制是胰岛素抵抗，约80%患者存在此特征。A选项为1型糖尿病特征，C选项为混合型糖尿病表现，D选项与餐后血糖波动相关。

14、急性左心衰时最早出现的体征是？

A.肺水肿

B.颈静脉怒张

C.肺部湿啰音

D.心音遥远

【参考答案】C

【解析】急性左心衰时肺毛细血管压力急剧升高，最早出现湿啰音（B选项为右心衰表现，D选项见于右心负荷过重）。肺水肿多在湿啰音后数分钟出现。

15、消化性溃疡最常见的病因是？

A.胃癌

B.胃炎

C.胃泌素瘤