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医院处方审核管理规范手册

第一章总则

1.1目的与依据

为规范医院处方审核行为，提升处方质量，促进合理用药，保障患者用药安全与权益，依据《中华人民共和国药品管理法》、《处方管理办法》、《医疗机构药事管理规定》等相关法律法规及诊疗规范，结合本院实际，特制定本规范。

1.2适用范围

本规范适用于本院所有处方的开具、审核、调配、核对等相关环节及参与上述工作的医师、药师等医疗卫生专业技术人员。

1.3基本原则

处方审核工作应遵循“安全第一、预防为主”、“客观公正、科学规范”、“分级负责、权责统一”的原则，确保每一张处方的合理性与适宜性。

第二章组织与职责

2.1组织架构

医院药事管理与药物治疗学委员会（以下简称药事会）负责统筹、指导和监督本院处方审核管理工作。药剂科作为日常管理部门，具体组织实施处方审核的各项工作。各临床科室主任为本科室合理用药第一责任人。

2.2人员职责

2.2.1处方医师

处方医师是处方开具与合理用药的第一责任人，应根据患者病情需要，按照诊疗规范、药品说明书等要求，开具规范、适宜的处方，并对处方的合法性、规范性、适宜性负责。

2.2.2药师

药师是处方审核工作的具体执行者，负责对处方进行适宜性审核。审核药师应具备相应的专业知识和技能，严格按照本规范要求，对处方用药的安全性、有效性和经济性进行评估，发现问题及时与处方医师沟通，必要时拒绝调配，并做好记录。

2.2.3药剂科

负责制定和完善处方审核相关制度与流程；组织开展处方审核培训与考核；定期对处方审核质量进行监测、分析、反馈与持续改进；为临床提供合理用药咨询服务。

第三章处方审核流程与内容

3.1审核流程

3.1.1处方接收

药师接收处方后，首先核对处方的完整性与规范性，包括患者基本信息、医师签名、处方日期等。

3.1.2审核执行

药师依据药品说明书、临床诊疗指南、临床路径及相关专业知识，对处方用药进行适宜性审核。

3.1.3审核结果处理

对审核合格的处方，予以调配。

对审核发现疑问或存在潜在风险的处方，药师应及时与处方医师进行沟通，核实情况，由医师确认或修改处方。若医师坚持原处方且药师认为存在用药安全隐患时，药师有权拒绝调配，并向科室主任或药剂科报告。

3.2审核内容

3.2.1合法性审核

确认处方医师是否具备相应的处方权，处方开具是否符合《处方管理办法》等规定。

3.2.2规范性审核

检查处方前记、正文、后记是否完整清晰，书写是否规范，药品名称、规格、剂量、用法、用量等是否准确无误。

3.2.3适宜性审核

用药与诊断的相符性：审核处方用药是否与患者临床诊断相符，有无无适应症用药或适应症不适宜的情况。

剂量、用法和疗程的适宜性：审核药品剂量是否符合说明书及患者具体情况（年龄、体重、肝肾功能等），用法是否恰当，疗程是否合理。

药物相互作用和配伍禁忌：审核处方中多种药物联合使用时是否存在有害的相互作用，包括药理作用拮抗、毒性增加、药代动力学影响等；审核静脉用药的配伍禁忌。

选用剂型与给药途径的适宜性：根据患者病情、药物性质选择适宜的剂型和给药途径。

是否有重复用药现象：包括同一药物成分的重复使用，或药理作用相似药物的叠加使用。

对患者的特殊人群提示：如肝肾功能不全患者、老年人、儿童、妊娠期及哺乳期妇女等特殊人群用药的适宜性，是否有禁忌或需要调整剂量的情况。

其他用药不适宜情况：如是否存在过度治疗、选药不适宜等。

第四章处方审核干预与反馈

4.1干预方式

药师在审核过程中发现问题处方，应首先与处方医师进行积极、有效的沟通，以专业的态度提出修改建议。沟通可采用当面、电话等方式，并做好记录。

4.2记录与报告

对于沟通后仍存在争议或拒绝修改的不合理处方，以及严重不合理用药或用药错误的情况，药师应详细记录，并及时向科室主任、药剂科及医院药事会报告。记录内容应包括处方日期、患者信息、医师姓名、问题描述、沟通情况及处理结果等。

4.3反馈机制

药剂科定期对处方审核中发现的问题进行汇总、分类、分析，并将结果反馈给相关临床科室和医师，提出改进建议。同时，将处方审核质量纳入科室和个人的绩效考核体系。

第五章质量控制与持续改进

5.1定期检查与考核

药剂科应建立处方审核质量检查制度，定期对处方审核情况进行抽查和点评，对药师处方审核工作进行考核，考核结果与绩效挂钩。

5.2数据分析与利用

对处方审核数据进行统计分析，识别不合理用药的高发科室、医师、药物种类及问题类型，为制定针对性的干预措施和培训计划提供依据。

5.3培训与教育

定期组织开展处方审核相关知识与技能的培训，内容包括新法规、新指南、新药知识、典型案例分析等，提升医师和药师的合理用药水平。

5.4信息化支持

积极推进处方审核信息化建设，利用临床决策支持系统（CDSS）等工具，