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急性肾衰竭护理方案

一、方案目标与定位

（一）方案目标

规范急性肾衰竭（ARF）护理全流程，实现肾功能恢复率提升≥25%、并发症（高钾血症、感染）发生率降低≥30%、患者治疗依从率≥90%，改善预后。

提升护理团队（肾内科护士、ICU护士、营养师）专业能力，熟练掌握病情监测、透析配合、并发症处置等核心技能，避免护理疏漏加重病情。

构建“急性期救治-恢复期护理-康复随访”一体化体系，推动护理从“对症支持”向“全程管理”转变，提高患者满意度（≥90%）。

（二）方案定位

本方案为通用型急性肾衰竭护理方案，适用于肾前性（如脱水）、肾性（如药物肾损伤）、肾后性（如尿路梗阻）急性肾衰竭患者，覆盖少尿期（尿量＜400ml/日）、多尿期（尿量＞2500ml/日）、恢复期（肾功能逐步改善），适用于肾内科病房、ICU、透析中心及家庭场景。不含慢性肾衰竭急性加重、终末期肾病透析的专项护理（需结合专科指南），聚焦急性肾衰竭急性期救治与恢复期康复，提供可落地的操作依据。

二、方案内容体系

（一）急性期（少尿期）护理

病情监测与对症干预

核心监测：每4小时记录生命体征（血压、心率、体温）；严格记录24小时出入量（尿量、补液量、引流量）；每日复查肾功能（血肌酐、尿素氮）、电解质（血钾、血钠、血钙），警惕高钾血症（血钾＞5.5mmol/L）、代谢性酸中毒（pH＜7.35）。

对症处置：高钾血症者立即停用含钾药物/食物，遵医嘱静脉输注葡萄糖酸钙、胰岛素；水肿者限制液体入量（每日入量=前1日尿量+500ml），抬高下肢，必要时使用利尿剂（如呋塞米）；高血压者选用肾保护降压药（如钙通道阻滞剂），控制血压＜140/90mmHg。

透析护理（需透析者）

术前准备：向患者讲解透析目的（如清除毒素、纠正电解质紊乱），建立临时血管通路（如颈内静脉导管），评估通路通畅性；透析前30分钟测量体重、生命体征，核对透析方案。

术中配合：透析中每30分钟监测血压、心率，观察患者有无头晕、恶心等不适；维持透析液温度37-38℃，避免温度异常引发不良反应；透析结束后按压穿刺点15-20分钟，防止出血。

（二）多尿期与恢复期护理

多尿期护理（尿量＞2500ml/日）

容量管理：根据尿量调整补液量（每排出1000ml尿液补充500-700ml液体），优先补充生理盐水、葡萄糖液，避免脱水；每日监测体重（下降幅度＜0.5kg/日为宜），评估容量状态。

电解质补充：定期复查电解质，低血钾者（血钾＜3.5mmol/L）遵医嘱口服或静脉补钾（补钾速度＜20mmol/h）；低血钠者（血钠＜135mmol/L）适量补充高渗盐水，避免纠正过快引发脑水肿。

恢复期护理（肾功能逐步改善）

肾功能监测：每周复查肾功能、尿常规，评估肌酐、尿素氮下降趋势；指导患者记录尿量、尿液颜色，出现异常（如尿量骤减、尿色加深）及时就医。

饮食与活动：优质蛋白饮食（每日0.8-1.0g/kg，如鸡蛋、牛奶），避免高蛋白加重肾脏负担；病情稳定后逐步增加活动量（从床边坐起、站立开始，每次10-15分钟），避免劳累。

（三）并发症预防与特殊人群护理

常见并发症预防

感染预防：加强口腔护理（每日2次，使用生理盐水漱口）、皮肤护理（每周擦浴2次，保持皮肤干燥）；严格无菌操作（如血管通路护理），避免医源性感染；出现发热（体温＞38.5℃）及时留取标本做病原学检查。

心血管并发症预防：监测心率、心律，警惕心律失常（如高钾血症引发的室颤）；控制液体入量，避免容量负荷过重导致心力衰竭；遵医嘱使用心肌保护药物（如ACEI类）。

特殊人群护理

老年患者（≥65岁）：加强基础病管理（如高血压、糖尿病），调整用药剂量（避免肾毒性药物，如氨基糖苷类抗生素）；行动不便者协助翻身，预防压疮。

儿童患者：根据体重调整补液量、药物剂量；采用趣味方式开展健康宣教（如绘本、动画），提高治疗配合度；密切观察精神状态，及时发现病情变化。

三、实施方式与方法

（一）多场景实施

医院内实施

病房/ICU护理：责任护士每日评估患者病情（出入量、电解质、肾功能），制定护理计划；对重症患者实行24小时专人护理，密切监测生命体征及透析并发症。

透析中心护理：透析护士协助患者完成透析治疗，监测透析过程中的生命体征；透析后指导患者保护血管通路（如避免压迫、保持清洁），告知注意事项。

社区与家庭实施

社区随访：社区护士每周上门随访1-2次，监测患者血压、体重，评估居家护理情况；指导家属协助记录出入量、服药，解答护理疑问。

家庭护理：护士通过电话、视频（每周2次）指导患者饮食、活动；提供居家护理手册，明确尿量监测