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高危孕产妇培训规范
演讲人：
日期:
CATALOGUE
目录
01
高危妊娠定义与识别
02
孕期风险管理
03
紧急并发症处理
04
多学科协作机制
05
培训与演练体系
06
质量追踪与改进
01
高危妊娠定义与识别
医学判定标准
妊娠合并症与并发症
包括妊娠期高血压疾病、妊娠期糖尿病、前置胎盘、胎盘早剥等，需通过超声、实验室检查及临床症状综合判定。
如习惯性流产、死胎、早产史或新生儿畸形史，需结合病史资料进行风险评估。
如心脏病、肾脏病、自身免疫性疾病等慢性病，需多学科会诊明确妊娠风险等级。
通过NT检查、无创DNA或羊水穿刺发现染色体异常、结构畸形等，需纳入高危管理范畴。
既往不良孕产史
母体基础疾病
胎儿异常指标
风险因素分级
高风险（红色预警）
包括严重心脏病（心功能Ⅲ-Ⅳ级）、重度子痫前期、胎盘植入等，需立即转诊至三级医疗机构监护。
中风险（黄色预警）
如轻度妊娠期高血压、妊娠期甲状腺功能异常等，需定期随访并动态评估风险变化。
低风险（绿色标识）
仅存在年龄≥35岁或BMI异常等单一因素，需加强健康教育及常规产检。
动态调整机制
根据孕周进展及病情变化（如突发胎盘早剥），需实时升级风险等级并调整管理方案。
通过血常规、尿常规、肝肾功能、传染病筛查及超声检查，初步识别高危因素。
首次产检全面筛查
结合血清学指标（PAPP-A、β-hCG）评估胎儿染色体异常风险，对高风险者建议进一步诊断。
妊娠11-13⁺⁶周NT筛查
01
02
03
04
对有慢性病或遗传病史的备孕女性，开展孕前优生检查及遗传咨询，制定个体化妊娠计划。
孕前咨询与评估
对筛查出的高危孕产妇，由产科、内科、影像科等组建团队，制定全程干预方案并定期复评。
多学科联合管理
早期筛查流程
02
孕期风险管理
动态监测指标
1
2
3
4
血压监测
定期测量收缩压和舒张压，警惕妊娠期高血压疾病的发展趋势，尤其关注晨起血压波动及夜间血压变化规律。
通过电子胎心监护仪评估胎儿宫内状态，重点分析胎心率基线变异、加速及减速情况，结合宫缩压力曲线综合判断。
胎心监护
血糖动态跟踪
对妊娠期糖尿病患者实施毛细血管血糖监测，涵盖空腹、餐前及餐后2小时血糖值，必要时进行连续血糖监测系统（CGMS）评估。
体重增长曲线
建立个性化体重增长模型，监控孕期BMI变化，预防巨大儿或胎儿生长受限等营养相关并发症。
并发症预警信号
异常阴道出血
识别前置胎盘或胎盘早剥的典型表现，包括无痛性鲜红色出血或伴随宫缩的暗红色血块，需结合超声检查明确出血来源。
02
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03
01
胎动异常模式
教授孕妇采用胎动计数法，若12小时内胎动少于10次或减少50%以上，需立即进行生物物理评分（BPP）评估。
持续性头痛与视觉障碍
警惕子痫前期的神经系统症状，如视物模糊、闪光感或视野缺损，需紧急检测尿蛋白及肝功能指标。
突发性呼吸困难
鉴别肺栓塞与围产期心肌病的特征性表现，包括夜间阵发性呼吸困难、血氧饱和度骤降及颈静脉怒张等体征。
高风险妊娠强化随访
对合并糖尿病、多胎妊娠或自身免疫性疾病者，将常规4周产检缩短为1-2周，并增加专科会诊频次。
产检频率调整
01
中孕期结构筛查后管理
针对超声发现胎儿结构异常者，制定三级转诊方案，包括胎儿医学中心会诊及多学科团队（MDT）联合评估。
02
妊娠晚期监护升级
自妊娠32周起，对胎盘功能不全高风险孕妇实施每周脐动脉血流多普勒监测，结合胎心无应激试验（NST）动态评估。
03
产后延伸监护
对严重产科并发症患者延长住院观察期，出院后建立72小时内电话随访及1周内上门访视的双重保障机制。
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紧急并发症处理
子痫前期急救预案
快速评估与分诊
立即监测血压（≥140/90mmHg）、尿蛋白（≥2+）及神经系统症状（头痛、视物模糊），按重度子痫前期标准启动多学科团队响应，优先转入ICU或产房抢救单元。
降压与解痉治疗
静脉推注拉贝洛尔或肼屈嗪控制血压（目标＜160/110mmHg），同时硫酸镁负荷量4-6g静注（20分钟）后维持1-2g/h，预防抽搐并保护终末器官功能。
终止妊娠决策
对于孕周≥34周或病情恶化者，紧急剖宫产；＜34周需权衡母胎风险，联合新生儿科进行促胎肺成熟（地塞米松6mg肌注q12h×4次）后分娩。
采用称重法+容积法精确计量（＞1000ml为严重出血），结合心率、血压、乳酸值划分休克阶段，启动MassiveTransfusionProtocol（红细胞:血浆:血小板=1:1:1）。
产科出血控制流程
出血量量化与休克分级
宫缩乏力者立即宫腔填塞Bakri球囊+静脉输注缩宫素（20U/L）+卡前列素氨丁三醇250μg肌注；胎盘植入行子宫动脉栓塞或B-Lynch缝合术。
病因导向止血
限制性补液（晶体液＜2000ml），维持目标
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