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零售药店医保申请书范文大全

尊敬的xx市医疗保障局领导：

您好！我是xx药店负责人xx，自xx年xx月注册经营至今已有xx年，门店位

于xx路xx号，经营面积xx平方米，日均服务顾客xx人次，其中xx%为中老年慢

性病患者。

前期因未接入医保系统，参保患者购药需全额自费，月均流失医保客户xx人，

占总客流量xx%，导致月均销售额减少约xx万元，占总营收xx%。

本药店作为xx社区唯一覆盖xx个小区、xx户居民的零售药店，周边xx米内

无其他医保定点药店，居民购药医保需求迫切。据社区调研，xx%的居民希望本店

开通医保服务，其中xx%的高血压、糖尿病患者每月需购药xx次，单次购药金额

约xx元，年医保需求总额超xx万元。

本店已取得《药品经营许可证》《营业执照》等xx项资质，配备执业药师xx

名、药师xx名，药品种类达xx种，其中医保目录内药品占比xx%，库存周转率达

每月xx次，完全满足医保定点服务要求。

为配合医保系统接入，本店已投入xx万元升级信息系统，完成xx项接口调试，

目前系统测试通过率达xx%，但需医保部门审核后才能正式上线。因未开通医保，

近期已有xx家周边企业员工反映购药不便，预计影响本店xx年营收目标xx%的达

成。

现根据《xx市基本医疗保险定点零售药店协议管理办法》第xx条规定，特申

请成为医保定点零售药店，以便为xx社区xx名参保居民提供更便捷的医保购药服

务。申请材料已准备xx份，包括经营资质、药品清单、信息系统证明等，均符合

xx项审核要求。

恳请贵局审核批准，预计开通后月均医保结算量可达xx笔，年服务参保患者

xx人次，能有效缓解周边xx公里内医保购药压力。若获批准，本店将严格遵守医

保政策，每月自查xx次，确保医保基金使用合规率达xx%以上。

申请人：xx药店（盖章）

负责人：xx

日期：xx年xx月xx日