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冠心病内科护理要点

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目录

02

临床表现识别

01

疾病基础知识

03

评估与诊断流程

04

护理措施实施

05

药物治疗管理

06

康复与预防策略

01

疾病基础知识

定义与病理机制

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定义

冠心病是冠状动脉粥样硬化导致血管狭窄或阻塞，引起心肌缺血、缺氧或坏死的心脏病。

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病理机制

冠状动脉内膜受损，脂质沉积形成斑块，导致血管狭窄；冠状动脉痉挛，引起心肌供血不足；血栓形成，堵塞血管，导致心肌梗死。

流行病学特征

发病率高

年龄因素

男性多见

地域差异

冠心病是全球最常见的死亡原因之一，尤其在发达国家。

男性发病率高于女性，但女性绝经后发病率明显上升。

随着年龄的增长，冠心病发病率逐渐升高。

不同国家和地区的发病率存在差异，可能与饮食习惯、生活方式等因素有关。

危险因素分析

不可控因素

可控因素

不良生活方式

心理因素

年龄、性别、家族史等无法改变的危险因素。

高血压、高血脂、糖尿病、吸烟、肥胖等可控的危险因素。

缺乏运动、不合理饮食、过量饮酒等不良生活方式会增加冠心病风险。

长期的精神紧张、压力过大、抑郁等心理因素也与冠心病发病有关。

02

临床表现识别

心绞痛

患者感到胸骨后或心前区压迫或闷痛，常因体力劳动或情绪激动而诱发，休息或用硝酸甘油后可缓解。

典型症状（心绞痛等）

呼吸困难

患者可出现气短、喘息、端坐呼吸，尤其在平卧时加重，提示左心衰竭。

心律失常

可表现为心悸、心跳过快、过缓或不规则，是冠心病常见的症状之一。

胃肠道症状

部分冠心病患者可出现上腹胀痛、恶心、呕吐等胃肠道症状，易误诊为胃病。

下颌或颈部疼痛

有些患者疼痛可放射至下颌或颈部，被误诊为牙痛或颈椎病。

疲劳和无力

患者常感到全身乏力、容易疲劳，尤其在体力活动后更明显。

非典型症状表现

并发症早期预警

血栓形成

患者可能出现胸痛、气促、咯血等症状，提示可能发生了肺血栓栓塞。

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频繁的心律失常可能预示着心肌梗死的发生，需及时就医。

02

心律失常加重

心力衰竭

表现为呼吸困难、咳嗽、粉红色泡沫痰等，是冠心病晚期的严重并发症。

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03

评估与诊断流程

临床评估方法

病史采集

详细询问患者病史，包括冠心病家族史、个人病史、用药史等。

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症状评估

评估患者有无胸痛、呼吸困难、心悸、乏力等症状，以及症状出现的频率、持续时间和严重程度。

02

体格检查

包括血压、心率、心律、心脏杂音等心血管系统的检查，以及肺部、外周血管等相关体征的检查。

03

实验室检查要点

心肌酶谱检查

包括肌酸激酶（CK）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）等心肌损伤标志物的检查，有助于诊断心肌梗死。

血脂检查

血糖和糖化血红蛋白检查

测定总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）和高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）等血脂指标，评估冠心病风险。

了解患者血糖水平和近期血糖控制情况，评估糖尿病合并冠心病的风险。

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心电图是诊断冠心病最基本的手段，可发现心肌缺血、心肌梗死等异常表现。

影像学诊断标准

心电图

可评估心脏结构和功能，包括心室壁厚度、心脏瓣膜情况、心室射血功能等，有助于判断冠心病的严重程度和并发症。

超声心动图

这两种检查方法能够直接显示冠状动脉的狭窄、斑块和闭塞情况，对于冠心病的诊断和治疗具有重要的指导意义。其中，冠状动脉CT因其操作简便、价格相对较低而更常用。

冠状动脉CT和MRI

04

护理措施实施

急性期护理干预

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采取药物镇痛、休息与活动平衡等措施，缓解患者疼痛，减少心肌耗氧量。

疼痛管理

配合溶栓治疗，观察溶栓效果及不良反应，确保治疗安全有效。

溶栓治疗护理

密切监测患者生命体征、心电图等，及时发现并处理病情变化。

病情监测

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准备急救器材和药品，随时应对患者突发状况。

紧急处理

04

稳定期健康管理

生活方式调整

药物治疗管理

症状监测

康复锻炼

指导患者戒烟、限酒、合理饮食，增加运动，改善生活习惯。

遵医嘱给予患者药物治疗，观察药物疗效及副作用，及时调整用药方案。

定期监测患者血压、血脂、血糖等指标，及时发现并处理异常情况。

根据患者情况制定康复计划，指导患者进行适度的锻炼，促进心脏功能恢复。

心理护理支持方案

心理评估

评估患者心理状态，及时发现并处理焦虑、抑郁等情绪问题。

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心理疏导

提供情绪支持，帮助患者树立战胜疾病的信心，减轻精神压力。

02

家属参与

鼓励家属参与患者护理，为患者提供良好的家庭氛围和心理支持。

03

心理干预

必要时请心理医师进行专业心理干预，帮助患者恢复心理健康。

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05

药物治疗管理

硝酸酯类药物

如硝酸甘油，可扩张冠状动脉，增加心肌供血，缓解心绞痛。

阿司匹林

抗血小板聚集，预防血栓形成，降低心肌梗死风险。

β受体拮抗剂

如美托洛尔，可降低心肌耗